长效β2受体激动剂治疗哮喘患者的高死亡率( Excess mortality in patients with asthma on long-acting β2-agonists )

J Hasford JC Virchow axillary cannulation aortic surgery acute aortic dissection

在西方世界，sthma是最常见的慢性疾病之一。尽管现代疗法改善了患者护理，但哮喘仍影响着5-10%的人口，根据世界卫生组织的数据，在西欧，每年约有12000名患者丧生（1）。B2-激动剂是强效的支气管扩张剂，是世界上最广泛的哮喘处方药。国内和国际指南推荐短效B2激动剂作为哮喘各阶段症状缓解的必要治疗。长效B2-激动剂（LABAs）已被推荐为中重度哮喘的控制药物。然而，短效B2-激动剂的安全性受到质疑，因为它可能对哮喘控制产生不利影响（2-5）。最近的证据和荟萃分析表明，使用B2激动剂的患者心血管并发症的风险增加(6-8)，此外，有证据表明频繁使用这些药物可能增加过早死亡的风险（9-11）。B2-激动剂可以产生致命的不良反应的假说在20世纪60年代末首次被证明（12）。INMAN和ADELSTEIN(12)报告说，根据年龄，使用最常含有异丙肾上腺素的加压气雾剂的患者的哮喘死亡增加了30-700%。当时哮喘患者的过度死亡率归因于用药过量（当时计量气雾剂还没有广泛使用）。B2-激动剂在20世纪80年代再次成为焦点，当时更多的选择性B2-激动剂被引入计量剂量药物。然而，在20世纪90年代，病例对照研究表明，使用这些药物与致命哮喘风险的增加有关，即使是从计量吸入器中吸入。据报道，哮喘死亡的剂量依赖性风险随着B2激动剂的使用增加了20倍（11）。LABAs是在20世纪90年代初开发并首次上市的，人们认为这些药物可以避免与短效同行相关的致命不良反应。此后，两项大型随机双盲试验被用来检验哮喘患者使用LABA与死亡风险增加有关的假说。第二个试验，沙美特罗多中心哮喘研究试验(SMART)最近发表（13）。本篇社论回顾了这些试验提供的证据，这些证据属于IB类证据。Serevent全国监测(SNS)研究（14）是一项为期16周的双盲随机试验，旨在调查拉巴沙美特罗与短效B2激动剂沙丁胺醇的安全性。在英国总共招募了25,180名哮喘患者。排除标准如下

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