心脏再同步化治疗的反应评估与机电激活绘图装置植入24小时内-一个试点研究( Cardiac Resynchronization Therapy response assessment with electromechanical activation mapping within 24 hours of device implantation - a pilot study )

L Melki DY Wang CS Grubb R Weber EE Konofagou

背景心脏再同步化治疗(CRT)反应的评估依赖于QRS波群变窄标准。然而，尽管植入后QRS波变窄，仍有三分之一的患者没有改善。机电波成像(EWI)是一种基于超声心动图的定量技术，能够在三维无创地绘制心脏电机械激活图（Electronic Mechanical Wave Imaging,EWI）。本探索性研究对心室不同步敏感的EWI技术进行了研究，以告知植入当天的CRT反应。方法44例左束支传导阻滞或右室起搏节律伴左室射血分数下降(LVEF=25.3±9.6%)的心力衰竭患者,在装置置入后24h内行EWI检查。其中16例在左心室起搏时也进行了扫描。随访3、6或9个月LVEF改善定义为：（1）超应答者（左室射血分数≥20%)；(ii)应答者(10%≤LVEF<20%)；和(iii)无反应者（左室射血分数≤5%)。在RV、LV和双心室（BiV）CRT起搏条件下获得三维绘制的电机械图。计算平均RV游离壁和LV侧壁激活时间(LWAT)。再同步心肌百分比（%RMLV）通过量化QRS波起搏120 ms内LV激活的百分比来测量。评价RMLV与CRT反应类型的相关性。结果3种起搏条件下16例患者的LWAT均有显著性差异(P≤0.05),BiV起搏时CRT的LWAT(73.1±17.6ms)明显低于LV起搏(89.5±21.5ms)和RV起搏(120.3±17.8ms)。回顾性分析表明,CRT的%RMLVmetric是一个可靠的反应预测指标,可显著(P≤0.05)区分超应答者(n=7,97.7±1.9%)和无应答者(n=17,89.9±9.9%)。结论电机械激活标测是一种有价值的三维可视化工具,可用于CRT反应率的及时评估,包括在植入过程中调整导线位置和起搏结果。

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