符合2018年ESC/EACTS心肌血运重建指南认可的高血栓风险特征的患者PCI术后延长双重抗血小板治疗的长期缺血和出血风险( Long-term ischemic and bleeding risk with extended dual antiplatelet therapy after PCI in patients with 2018 ESC/EACTS myocardial revascularization guideline-endorsed high thrombotic risk features )

Wang HY Yin D Feng L Zhu CG Dou KF

资金确认。资金来源类型：基金会。主要经费来源：北京市卫生健康委员会（批准号：2020-1-4032）。2018年ESC/EACTS心肌血运重建指南认可的高血栓风险(HTR)患者PCI后1年以上继续双重抗血小板治疗(DAPT)的缺血/出血权衡仍不清楚。我们试图通过一个前瞻性的、真实的注册表，在ESC/EACTS指南认可的HTR患者中，评估超过1年的阿司匹林和氯吡格雷的DAPT与≤1年的DAPT对PCI合并DES后长期临床结果的利与弊。方法。根据阜外前瞻性登记，在2013年1月至2013年12月期间接受冠状动脉支架术的患者，如果至少符合ESC/EACTS指南认可的HTR标准，并至少具有以下特征之一，则被定义为HTR：糖尿病患者的弥漫性（病变长度≥20mm)多血管病变，CKD（估计肾小球滤过率<60ml/min)，≥3个支架植入，≥3个病变治疗，2个支架植入分叉，支架总长度>60mm，CTO治疗和STEMI病史。对4578例在HTR中且在指数程序后1年无事件的患者进行了评估。主要疗效结果为主要不良心脑血管事件(MACCE)（全因死亡、心肌梗死或卒中的综合）。结果。中位随访时间为2.4年。>1年应用氯吡格雷和阿司匹林的DAPT与≤1年的DAPT相比显著降低了MACCE的风险（1.9%对4.6%；危险比(HR):0.38；95%可信区间(CI):0.27-0.54；P<0.001)，原因是全因死亡的减少（0.2%对3.0%；HR，0.07；95%CI，0.03-0.15)。心源性死亡和明确/可能的支架血栓在长时间DAPT组也较少发生。出血学术研究联盟(BARC)2、3或5型出血在两组之间相似(1.1%vs0.9%；HR，1.11；95%CI，0.58-2.13；P=0.763)。使用多变量Cox模型、倾向评分匹配和治疗加权分析的逆概率也发现了类似的结果。结论。在ESC支持的HTR患者中，与≤1年的DAPT相比，1年以上的持续DAPT可能在动脉粥样硬化血栓事件方面有更好的有效性，在临床相关出血方面有相当的安全性。ESC-HTR准则是裁剪DAPT延长时需要考虑的一个重要参数。

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