剖宫产手术并发症的风险和时间趋势( Risk for and temporal trends in cesarean surgical complications )

Timothy Wen Lillian Liao Adina Kern-Goldberger Jean Guglielminotti Alexander M. Friedman

目的：在病人共病和肥胖增加的情况下，手术损伤的风险和再次手术的需要可能增加。也有可能随着对循证建议的不同接受和肥胖等风险因素的日益普遍，手术部位并发症的风险正在增加。本研究的目的是评估剖宫产并发症的趋势、危险因素和种族差异。方法对2002-2014年全国15-54岁剖宫产住院患者的剖宫产情况进行重复横断面研究。主要结果是剖宫产手术并发症包括(i)手术损伤，(ii)再次手术，(iii)手术部位并发症。手术损伤、再手术和手术部位并发症作为结果进行单独评估。采用包括人口统计学、临床和医院因素在内的单变量和多变量对数线性回归模型，以95%可信区间(CI)作为关联度量，以未调整和调整风险比(aRR)评估结果的风险。时间趋势估计使用平均年百分比变化从一个结合点回归模型。对非西班牙裔黑人妇女进行了分层分析。对数据进行加权以提供国家估计数。结果2002年至2014年共1620万例估计剖宫产分娩（320万例非加权剖宫产分娩）纳入本次分析。剖宫产手术并发症发生率为1.14%，手术部位并发症发生率为0.60%，手术损伤发生率为0.49%，再次手术发生率为0.10%。将研究结束时（2012-2014）与研究开始时（2002-2003）进行比较，复合物的调整风险相似(ARR0.93，95%CI0.92，0.95)。比较而言，研究结束时手术部位并发症的风险较低(ARR0.77，95%CI0.75，0.79)，而手术损伤(ARR1.18，95%CI1.15，1.22)和再次手术(1.18，95%CI1.10，1.26)的风险较高。非西班牙裔黑人妇女手术部位并发症(ARR1.83，95%CI1.80，1.87)和再次手术(ARR1.44，95%CI1.37，1.51)的风险增加，但手术损伤(ARR0.99，95%CI0.97，1.02)的风险不高。在对非西班牙裔黑人妇女的分层分析中，与最初的分析相似(ARR0.76，95%0.72，0.81)，研究结束时手术部位并发症的风险有所降低(ARR0.85，95%CI0.81，0.89)，综合结局的总体风险略有下降(ARR0.85，95%CI0.81，0.89)。结论：在调整分析中，手术部位并发症风险的降低被手术损伤和再次手术风险的轻微增加所抵消。在非西班牙裔黑人妇女中，手术部位并发症的风险呈比例下降，这一群体的总体风险仍然明显较高。

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