经皮冠状动脉介入治疗慢性全闭塞病变患者术中静脉滴注比伐鲁定的疗效观察。( Efficacy of periprocedural bivalirudin infusion in patients with chronic total occlusion lesion undergoing percutaneous coronary intervention. )

LD Kong G Wang YL Han G Li Y Li Percutaneous coronary intervention

目的：探讨围术期应用比伐卢定治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）慢性完全闭塞（CTO）病变的疗效。方法：本随机对照研究将2015年9月至2016年12月在沈阳军区总医院住院的74例经冠状动脉造影或CT血管造影证实的CTO病变患者按随机数字表随机分为普通肝素(UFH)组(n=38)和比伐卢定组(n=36),UFH组患者在冠状动脉造影前经动脉鞘导管注射UFH 5 000 U,PCI前静脉给药UFH 100 U/kg。比伐卢定组在冠状动脉造影前静脉注射比伐卢定(0.75mg/kg),随后静脉滴注比伐卢定1.75mg·kg(-1)·h(-1)至PCI后至少2h。测定活化凝血时间(ACT)值，在PCI过程中该值保持在250～350s。观察所有患者围手术期出血事件、无复流/慢流、接触性血栓等不良事件的发生率。观察两组在1年随访期内主要不良心血管事件(MACE)的发生率,包括复发性心绞痛、心力衰竭、靶血管血运重建、心源性死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中等。结果：两组患者基线临床和PCI数据相似（均P>0.05)。围手术期出血发生率比伐卢定组明显低于UFH组（5.6%（2/36）vs 23.7%（9/38）,P=0.028),无复流/慢流发生率比伐卢定组明显低于UFH组（0 vs 15.8%（6/38）,P=0.025)。比伐卢定组与UFH组接触性血栓发生率无显著性差异(8.3%(3/36)vs.0，P=0.110)。2组PCI术后1年内均无心源性死亡或非致死性心肌梗死,术后1年随访MACE发生率比伐卢定组与UFH组无显著性差异（11.1%（4/36）vs.21.1%（8/38）,P=0.246)。结论：CTO病变PCI术中应用抗凝药物比伐卢定可降低围手术期出血和无复流/慢流的发生率,不增加PCI术后1年内发生MACE的风险。

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