第二项计算机化治疗的有效性、成本效益和可接受性随机评估(rereact -2)试验:提供电话支持是否提高了计算机提供的认知行为治疗的有效性?一个跑( The second Randomised Evaluation of the Effectiveness, cost-effectiveness and Acceptability of Computerised Therapy (REEACT-2) trial: does the provision of telephone support enhance the effectiveness of computer-delivered cognitive behaviour therapy? A ran )

L Bojke

计算机化认知行为疗法（cCBT）是一种有效的治疗形式，有可能改善获得心理护理的机会。间接证据表明，如果通过电话提供便利，可以提高cCBT的吸收和有效性，但国民保健制度并不经常提供这种服务。比较电话便利的免费使用的cCBT（例如MoodGYM（澳大利亚国立大学国家精神卫生研究所,澳大利亚堪培拉,澳大利亚ACT））与最低限度支持的cCBT的临床效果和成本效益。本研究为多位点、实用、开放、双臂、平行组随机对照试验，同时进行经济评价。参与者是从布里斯托尔、曼彻斯特、谢菲尔德、赫尔和英格兰东北部的GP实践中招募的。如果潜在参与者是在患者健康问卷-9(PHQ-9)中抑郁评分≥10的成年人，则有资格参加试验。参与者使用计算机生成的随机数序列进行随机分组，以获得最低支持的cCBT或电话辅助的cCBT。参与者继续接受普通医生的照护。主要结果是自我报告的抑郁症状，在随机化后4个月用PHQ-9进行评估。次要结果为12个月时的抑郁，4个月和12个月时的焦虑、躯体形式抱怨、健康效用（根据欧洲生活质量-5维度问卷评估）和资源使用。临床效果：182名参与者随机分为最低支持的cCBT组和187名参与者分为电话辅助的cCBT组。在4个月和12个月时抑郁的严重程度有差异，电话辅助组的抑郁程度较低。电话辅助cCBT组4个月时不再抑郁（定义为PHQ-9评分<10)的几率是电话辅助cCBT组的两倍[几率比(OR)2.05,95%可信区间(CI)1.23-3.42]。在12个月时，电话辅助的cCBT的益处不再显著（OR 1.63,95%CI 0.98至2.71）。4个月时，PHQ-9评分组间差异为1.9(95%CI0.5～3.3)。在12个月时，结果仍然倾向于电话辅助的cCBT，但不再具有统计学意义，PHQ-9评分差异为0.9(95%CI-0.5～2.3)。当考虑整个随访期时,电话辅助的cCBT的PHQ-9评分显著低于最低支持的cCBT（平均差异-1.41,95%CI-2.63至-0.17；P=0.025)。在试验期间焦虑评分有显著改善（组间差异1.1,95%CI 0.1至2.3；P=0.037)。在躯体抱怨的情况下（使用患者健康问卷-15进行评估），在试验期间有边缘性的统计学显著性差异（组间差异1.1,95%CI 0.0到1.8；p=0.051)。在Moodgym中增加电话便利功能时，在降低成本的情况下，质量调整后的寿命年有所增加。然而，结果存在不确定性。结果显示，在CCBT中增加电话便利功能会带来短期效益。其效果与其他初级保健心理干预的效果相当。当提供cCBT治疗抑郁症时，应考虑电话便利。用PHQ-9评估受试者的抑郁，cCBT的使用相当低，随访的损失略大于预期。提高《全面禁试条约》的可接受性及其处理共存疾病的能力。需要对cCBT进行大规模的实用试验，包括阅读疗法和电话干预。目前的对照试验ISRCTN55310481。该项目由国家卫生研究所(NIHR)卫生技术评估方案资助，将在《卫生技术评估》上全文发表；卷。20号，第89号。有关更多的项目信息，请参阅NIHR期刊库网站。

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