在1年随访中，手术与非手术治疗对腰椎管狭窄症患者的治疗效果如何?( What is the treatment effect of surgery compared with nonoperative treatment in patients with lumbar spinal stenosis at 1-year follow-up? )

U Held J Steurer G Pichierri MM Wertli JM Burgstaller

目的对退行性腰椎管狭窄症(DLSS)患者基线后12个月手术治疗与非手术治疗的组间差异进行无偏的因果性治疗评估。方法作者纳入了一项大型前瞻性多中心观察队列研究中的DLSS患者。使用倾向评分匹配，包括15个人口统计学、临床和MRI变量。应用线性和logistic混合效应回归模型量化组间治疗效果。未测量的混杂在敏感性分析中被处理，评估结果的稳健性。结果本研究共纳入408例患者，配型后222例，每治疗组111例。在12个月的随访中,非手术治疗的患者生活质量较手术治疗的患者低（6.21分,95%CI 9.93至2.49）,椎管狭窄测量(SSM)症状（OR 0.26,95%CI 0.13至0.53)和SSM功能（OR 0.26,95%CI 0.14至0.49）达到最小临床重要差异的机会也较手术治疗的患者低（OR 0.26,95%CI 0.14至0.49）。这些结果在未测量的混杂情况下是非常稳健的。手术并发症发生率低；5例（4.5%）患者在介入治疗期间接受了硬膜外切开术，5例（4.5%）患者接受了再减压术。结论采用倾向评分匹配法评价老年DLSS手术治疗与非手术治疗的疗效差异。这项研究提供了强有力的证据，表明手术治疗优于非手术治疗。它有助于临床决策，特别是当病人长期受苦，有时是多年，希望他们的症状自发的改善。鉴于这些新的结果，希望通过在适当的时间为这一不断增长的老年和体弱人口提供适当的治疗，可以减少残疾年数。

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