提高艾滋病毒感染儿童抗逆转录病毒治疗依从性的干预措施( Interventions to improve adherence to antiretroviral therapy in children with HIV infection )

D Bain-Brickley LM Butler GE Kennedy GW Rutherford Humans HIV-1 HIV Infections Anti-HIV Agents CD4 Lymphocyte Count Viral Load Adolescent Child Child, Preschool Infant

背景：实现和保持高水平的药物依从性是实现抗逆转录病毒治疗(ART)的全部益处所必需的，然而在发达国家和发展中国家儿童中，次优依从性是普遍的。目的：对改善儿科抗逆转录病毒疗法依从性的干预措施的评价文献进行系统的回顾。搜索方法：我们创建了一个全面的搜索策略，以便识别与此主题相关的所有研究。2010年7月，我们搜索了以下电子数据库:EMBASE、MEDLINE、PsycINFO、Cochrane控制试验中央登记册(Central)、CINAHL、LILACS、Web of Science、Web of Social Science、NLM Gateway（通过手工搜索Gateway数据库中未包括的最新摘要进行补充）。我们搜索了2002年至2010年国际艾滋病会议、2003年至2009年国际艾滋病学会发病机制、治疗和预防会议以及1997年至2010年逆转录病毒和机会性感染会议的摘要。我们使用了Cochrane HIV/AIDS审查小组确定的搜索策略。我们还联系了在这一领域工作的研究人员，并检查了相关系统综述和所有纳入研究的参考列表。选择标准：纳入旨在改善儿童和青少年(≤18岁）抗逆转录病毒疗法依从性的干预措施的随机和非随机对照试验。研究必须报告坚持抗逆转录病毒疗法作为一种结果。数据收集和分析：在一位作者进行了初步筛选以排除不符合纳入标准的引文后，两位作者对可能符合标准的引文进行了第二次筛选。对所有通过二次筛选的文章，拉满文章以便最终确定。两位作者随后分别提取数据和分级方法质量。通过讨论解决了分歧。主要结果：4项研究符合纳入标准。没有一个单一的干预是由一个以上的试验评估的。在低收入国家进行了两项研究。两项研究为随机对照试验(RCT)，两项为非随机试验。家庭护理项目的RCT显示干预对知识和药物补充有积极影响(P=0.002)，但对CD4计数和病毒载量没有影响。护理人员用药日记的第二次RCT显示，与对照组相比，干预组报告没有遗漏剂量的参与者较少（分别为85%和92%)，尽管这种差异没有统计学意义(P=0.08)。干预对CD4百分率和病毒载量没有影响。一项针对青少年的同伴支持小组治疗的非随机试验表明，自我报告的依从性没有变化，但受抑制病毒载量的参与者百分比从30%增加到80%(P=0.06)。第二项非随机试验发现，与非核苷逆转录酶方案相比，洛匹那韦-利托那韦（LPV/R）方案的儿童达到>80%依从性的比例没有差异(P=.781)。然而，使用LPV/R方案的儿童获得病毒学抑制的比例明显高于使用含NNRTI方案的儿童(P=.002)。作者的结论：家庭护理干预有可能提高ART的依从性，但需要更多的证据。药物日记似乎对依从性或疾病结果没有影响。两种干预措施，含LPV/R的方案和青少年同伴支持疗法，没有显示出依从性的改善，但与对照组相比显示出更大的病毒载量抑制，表明改善健康结果的不同机制。需要对干预措施进行精心设计的评估，以改善儿科对抗逆转录病毒疗法的依从性。

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