右心房应变成像对毛细血管前肺动脉高压患者的预后价值( The Prognostic Value of Right Atrial Strain Imaging in Patients with Pre-Capillary Pulmonary Hypertension )

NE Hasselberg MD Nobuyuki Kagiyama MD Yuko Soyama MD Masataka Sugahara MD Akiko Goda MD Keiko Ryo-Koriyama MD Omar Batel MD Murali Chakinala MA Simon JGI Fase

背景肺动脉高压(PH)患者的右心室(RV)衰竭与不利的临床事件和不良预后相关。右心房(RA)压力升高被确立为RV衰竭的标志物。然而，RA机械功能的加性预后价值尚不清楚。材料与方法我们通过对165例毛细血管前PH值的连续研究来验证应变超声心动图对RA功能具有预后价值的假说：平均肺动脉压≥25mmHg,肺毛细血管楔压<15mmHg。在常规测量的同时，对RA和RV进行了散斑跟踪应变分析。利用普通散斑跟踪软件对6个段的RA峰值应变值进行平均，得到代表RA整体储层函数的RA峰值纵向应变。主要终点是5年随访期间的全因死亡率。对16名正常受试者的RA菌株进行类似的分析，以作比较。结果151例PH患者（年龄55±16岁,73%为女性,世界卫生组织功能等级2.6±0.6),术后排除14例（房间隔缺损3例,左室射血分数<50%)11例）。RA株为93%,RV株为88%。与对照组相比，PH患者的RA峰值纵向应变显著降低(P<0.001)。随访5年，死亡73例（48%）。RA峰值应变在最低四分位(<25%)的患者有显著的死亡风险(P=0.006)，即使在校正混杂变量后也是如此。在多变量分析中，RA株与生存独立相关(p=0.039)；在亚组分析中，RV株与RV株具有相加的预后价值（log rank p=0.002)。结论RA峰纵向应变与RV应变、RA面积和RA压力等临床指标对PH患者的预后有相加的价值。应变成像对RA的力学功能有潜在的临床应用价值。

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