萨库比利/缬沙坦改善蒽环类心肌病患者的心衰功能等级、左心室收缩和舒张功能和神经体液状态( Sacubitril/valsartan improves heart failure functional class, left ventricular systolic and diastolic function and neurohumoral status in patients with anthracycline-induced cardiomyopathy )

M Vitsenya A Potekhina S Gavryushina N Ibragimova V Masenko F Ageev Cardio-Oncology

蒽环类药物诱导的心肌病（AC-CMP）对常规心力衰竭(HF)治疗具有更强的耐药性甚至难治性，与HF相关的其他疾病相比，其死亡率更高。沙比利/缬沙坦（S/V）显著降低左心室射血分数(HFrEF)降低的心力衰竭患者的心血管死亡率和住院率。目前还没有证据表明在AC-CMP患者中S/V的有效性和安全性。我们的目的是评估S/V在AC-CMP患者中的疗效和耐受性。方法。我们收集了20例蒽环类药物诱导的HFrEF患者，他们符合S/V的适应症标准。中位年龄为61[51.5；67]，100%为女性，8人（40%）患有高血压，1人（5%）患有糖尿病。17例（85%）患者患有乳腺癌，3例（15%）患有血液病。蒽环类药物治疗的中位时间为3[1；11]年。15例（75%）因肿瘤手术和放射治疗。所有患者均接受ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂治疗，并改用S/V。85%的患者使用β受体阻滞剂，60%的盐皮质激素拮抗剂，50%的环利尿剂。入院时和6个月后的检查包括6-MWT、回声/斑点追踪、肌酐、钾和NTproBNP水平。结果。11例（55%）患者达到S/V目标剂量。平均S/V剂量为289±149.1 mg。症状性低血压、高钾血症和肌酐水平升高分别是S/V剂量减少的原因。S/V在任何患者中都没有撤回。随访期间无因心力衰竭或需要增加环路利尿剂而住院。6个月后6-MWD由416[347.5；477.5]增加到465[395；513.5]m,P=0.0004。50%的患者NYHA功能分级改善。我们发现LVEDVI下降(61.7[55.9；71.6]至57.1[53.4；60.1]ml/m2,P=0.002),LVEF和GLS增加(39[34.7；41]至45[39；47]%,P=0.001和11[8.7；13.9]至13.4[11.9；15.5]%,P=0.002）,LAVI下降(40.7[32；43.9]至31.3[28.6；37.4]ml/m2,P=0.003),E/A和E/E比值下降(1.37[0.7；2.23]至0.69[0.64；0.83],P=0.04和13[11.3；17.8]至10.7[6.9]；13.6],P=0.01。NTproBNP水平由1659[1090；2316]降至377[206.8；920]pg/ml,P<0.001。血清肌酐水平有变化，但在正常范围内(70.3[66.8；80；6]～77[68.6；96.3]微mol/L,P=0.02)。钾素水平未观察到明显变化。结论。在这项试点研究中，S/V在AC-CMP患者中耐受性良好，但需要心脏病学评估来准确调整剂量。S/V治疗与AC-CMP患者HF功能分级、左室收缩和舒张功能以及神经体液状态的改善有关。资金确认。资金来源类型：无

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