非缺血性心肌病患者LVEF和心肌瘢痕与长期死亡风险和死亡模式的关系( The Relationship of LVEF and Myocardial Scar to Long-Term Mortality Risk and Mode of Death in Patients with Non-Ischemic Cardiomyopathy )

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背景：非缺血性心肌病(NICM)是左心室射血分数(LVEF)降低的主要原因，与进展性心力衰竭和心律失常的高死亡率相关。心血管磁共振成像(CMR)上的心肌瘢痕越来越被认为是不良结局的危险标志，然而，左室功能障碍仍然是决定患者是否有资格使用植入式心律转复除颤器(ICD)的基础。我们想在一个大队列的NICM患者中研究LVEF和瘢痕与长期死亡率和死亡方式的关系。方法：本研究是对1020例连续的NICM患者进行临床CMR评估LVEF和三个中心的瘢痕的前瞻性、纵向结果登记。结果：在5.2(IQR3.8，6.6)年的中位随访中，277例（27%）患者死亡。在生存分析中，LVEF≤35%和瘢痕与全因死亡（log-rank检验P=0.002和P<0.001)和心源性死亡（分别P=0.001和P<0.001)密切相关。瘢痕与心源性猝死密切相关(P=0.001),而LVEF≤35%与心源性猝死危险度无显著相关性(P=0.57)。在包括已确定的临床因素在内的多变量分析中，LVEF和scar是全因死亡和心源性死亡的独立危险标志。LVEF的增加对全因死亡和心源性死亡的预后价值增加，但C-统计对全因死亡和心源性死亡的鉴别改善不显著，但对SCD的预后价值没有增加。相反，瘢痕程度显示了显著的增加预后价值和对所有三个终点的鉴别改善。在净重分类分析中，LVEF对全因死亡11.0%(95%CI-6.2-25.9%),心源性死亡9.8%(95%CI-5.7-29.3%),SCD 7.5%(95%CI-41.2-42.9%)无明显改善。与此相反，瘢痕范围的增加导致全因死亡25.5%(95%CI 11.7～41.0%),心源性死亡27.0%(95%CI 11.6～45.2%),SCD 40.6%(95%CI 10.5～71.8%)。结论：心肌瘢痕和LVEF均是NICM患者全因死亡和心源性死亡的危险标志。然而，虽然心肌瘢痕对SCD危险分层有很强的和增量的预后价值，但LVEF对临床参数没有增量的预后价值。瘢痕评估应纳入一级预防ICD放置的患者选择标准。

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