左心室舒张功能在开发和发展房颤左室拡張機能と心房細動( The Role of Left Ventricular Diastolic Function in Development and Progression of Atrial Fibrillation左室拡張機能と心房細動 )

M Maruyama

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，与发病率和死亡率的增加相关。房颤和心力衰竭（heart failure，HF)常常并存，预后不良。已知心房颤动与射血分数不变的心房颤动密切相关，提示左室舒张功能在心房颤动的发生中起重要作用。两种类型的左室舒张功能障碍（即舒张早期的异常舒张和舒张中晚期的僵硬增加）对左室舒张压的影响不同，可能导致不同的临床结局。以往的研究表明，异常舒张和左心房(LA)容积与心房颤动相关。我们用M型超声心动图测量舒张期壁应变(DWS)，这是一种无创直接测量左室刚度的方法，并研究左室刚度在阵发性房颤发生中的作用。我们发现低DWS(<0.38)（即左室僵硬度增加）是房颤的最强指标（多变量模型中的优势比：6.22）。此外，我们通过测量DWS来研究左室僵硬在阵发性房颤向持续性房颤进展中的作用，因为房颤进展与较差的发病率和死亡率以及较差的射频导管消融(RFCA)结果相关。在平均35个月的随访中，172例单纯药物治疗的患者中有60例（35%）发生房颤进展（药物组），134例RFCA患者中有3例（2%）发生房颤进展（RFCA组）。在药物治疗组中，DWS低(<0.38)的患者AF进展的发生率高于无DWS的患者，而RFCA组无论DWS如何，AF进展的发生率均较低。在多因素分析中，DWS和LA容积指数是药物治疗组房颤进展的独立预测因子（危险比，DWS每0.01降低1.13；LA容积指数每增加1ml/m，增加1.04）。DWS将有助于对有房颤进展风险的患者进行分层，这些患者可以从早期RFCA干预中获益。

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