脉搏指示连续心排血量监测下液体复苏对创伤性休克患者内皮功能,炎性指标和血流动力学的影响

汪波 金水芳 休克，创伤性 脉搏 每搏输出量 复苏术 内皮，血管 炎症介导素类 血流动力学 疗效比较研究

目的探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测下液体复苏对创伤性休克患者血管内皮功能,炎性指标和血流动力学的影响.方法回顾性分析2019年7月至2020年7月浙江中医药大学附属第一医院收治的创伤性休克患者62例的临床资料,按照液体复苏方法不同分为观察组和对照组各31例.对照组给予常规液体复苏,观察组在PICCO监测下指导液体复苏.比较两组一般治疗情况,治疗前及治疗24 h一氧化氮(NO),内皮素-1(ET-1),C反应蛋白(CRP),白细胞介素(IL)6,IL-1β,肿瘤坏死因子(TNF)α,中心静脉压(CVP),平均动脉压(MAP),中心静脉血氧饱和度(ScvO2)的变化及并发症发生情况.结果观察组达到早期复苏目标时间,机械通气时间,重症监护病房(ICU)留置时间,住院时间分别为(5.33±0.51)h,(37.45±4.84)h,(8.75±1.20)d,(16.85±2.03)d,均明显短于对照组的(8.14±1.20)h,(46.06±4.71)h,(11.46±1.63)d,(20.01±2.41)d,差异均有统计学意义(t=11.999,7.098,7.455,5.584,均P<0.001);治疗24 h,观察组血清NO为(52.04±3.91)μmol/L,明显高于对照组的(40.25±4.25)μmol/L,血清ET-1为(66.95±4.75)ng/L,明显低于对照组的(78.04±7.92)ng/L,差异均有统计学意义(t=11.367,6.686,均P<0.001);观察组血清CRP,IL-6,IL-1β,TNF-α分别为(8.32±1.56)mg/L,(113.03±15.74)ng/L,(69.82±6.50)ng/L,(42.80±4.32)ng/L,均明显低于对照组的(11.61±1.74)mg/L,(130.42±20.68)ng/L,(81.33±7.30)ng/L,(56.11±6.36)ng/L,差异均有统计学意义(t=7.838,3.726,6.556,9.639,均P<0.001);观察组MAP,CVP,ScvO2分别为(76.64±5.05)mmHg,(10.79±0.53)mmHg,(79.93±5.04)%,均明显高于对照组的(70.32±4.31)mmHg,(9.50±0.62)mmHg,(73.40±4.76)%,差异均有统计学意义(t=5.300,8.806,5.245,均P<0.001);观察组并发症发生率为9.68%(3/31),明显低于对照组的32.26%(10/31),差异有统计学意义(χ2=4.769,P<0.05).结论PICCO监测下进行液体复苏对创伤性休克患者效果显著,可改善患者血管内皮功能,炎性指标和血流动力学指标,值得推广应用.

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