麻醉中肺不张形成的原因及预防措施( Atelectasis Formation During Anesthesia: Causes and Measures to Prevent It )

G Hedenstierna HU Rothen Atelectasis pulmonary shunt respiration artificial positive end-expiratory pressure (PEEP alveolar recruitment tomography x-ray computed

在机械通气的全麻过程中，肺气体交换有规律地受损。这导致血液的氧合减少。一个主要的原因是肺组织塌陷（肺不张），这可以通过计算机断层摄影而不是常规的胸部X光来显示。在所有受试者中，90%的受试者都存在塌陷的肺组织，无论是在自主呼吸期间还是在肌肉麻痹后，无论使用静脉麻醉剂还是吸入麻醉剂。肺不张量与肺分流有相关性。分流不随年龄增长而增加。肥胖患者的肺不张面积比瘦患者大。最后，慢性阻塞性肺病患者可能表现为肺不张较少甚至没有肺不张。为了防止肺不张或使塌陷的肺组织重新开放，可以使用不同的程序。呼气末正压（PEEP）的应用已在多项研究中进行了试验。平均而言，动脉氧合没有明显改善，肺不张可能持续存在。此外，在停止PEEP后，重新开放的肺单位再次迅速塌陷。将肺充气至气道压力为40厘米H2O，维持7-8秒（恢复或“肺活量”操作），使所有先前塌陷的肺组织重新膨胀。在麻醉诱导过程中，使用气体混合物，包括吸收不良的气体，如氮气，可以防止肺不张的早期形成。在持续的麻醉过程中，如果在先前的VC操作后，使用低比例的氧在氮气中用于肺通气，则肺塌陷缓慢地再次出现。另一方面，用纯氧进行肺通气会导致肺不张的迅速重现。因此，麻醉期间应尽可能使用适量的吸入氧(FiO2,如0.3-0.4)进行通气。或者，如果肺部用高吸气分数的氧气通气，可以考虑使用PEEP。总之，肺不张存在于大多数人麻醉期间，是氧合受损的一个主要原因。在麻醉诱导和维持过程中避免吸入气体中的高氧含量可防止肺不张的形成。最后，间歇性“肺活量”--与PEEP一起操作，减少肺不张和肺分流的数量。

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