血管紧张素转换酶抑制加钙通道阻断对实现严格血压控制和顽固性高血压患者的心血管益处( Cardiovascular Benefits of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition Plus Calcium Channel Blockade in Patients Achieving Tight Blood Pressure Control and With Resistant Hypertension )

RD Brook K Niko B George D Bjrn P Bertrtam V Eric MA Weber KA Jamerson blood pressure blood pressure targets drug therapy hypertension prevention

背景。2017年高血压指南将收缩压(BP)目标降至<130毫米汞柱，并重新定义了抵抗性高血压。我们研究了这些变化是否改变了钙通道阻滞剂(CCB)而不是氢氯噻嗪(HCTZ)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合使用所显示的心血管益处。方法。在这篇关于收缩期高血压患者通过联合治疗避免心血管事件的事后分析(n=11，506)中，我们比较了收缩期血压≤130mm Hg的患者和“明显抵抗性高血压”（处方≥4种降压药）患者的两条联合治疗肢体之间的主要综合结局（心血管死亡、心肌梗死、卒中、心绞痛住院、心源性猝死后复苏和冠状动脉血运重建）。结果。在研究患者中，5221人（45.4%）收缩期血压≤130毫米汞柱。氨氯地平/苯那普利（9.2%）与HCTZ/苯那普利（10.9%）相比，主要终点较少（调整危险比[HR]0.83,95%可信区间[CI]0.70-0.99)。在明显抵抗性高血压患者(HR 0.81,95%CI,0.70-0.95)中，氨氯地平/苯那普利（12.8%）与HCTZ/苯那普利（15.2%）肢体(n=4451,38.7%）的主要终点也较少。结论。在ACEI中加入CCB而不是HCTZ的联合治疗，即使在达到积极收缩压目标的高血压患者以及明显抵抗性高血压患者中，也更有效地预防复合心血管事件。我们的发现进一步支持大多数患者，包括那些遵循当代临床指南的患者，将从这种组合中受益。临床试验注册。试验编号NCT00170950。

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