梗阻性肥厚性心肌病室间隔切除术后二尖瓣前瓣叶长度是否重要?( Is Anterior Mitral Valve Leaflet Length Important in Outcome of Septal Myectomy for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy? )

JL Carvalho HV Schaff RA Nishimura SR Ommen JB Geske MS Brian DB Newman JA Dearani

目的二尖瓣小叶伸长是肥厚型心肌病(HCM)的表型特征，一些外科医生提倡在行隔肌切除术时折叠前小叶。本研究对梗阻性HCM行隔肌切除术患者的MV小叶长度和预后进行了研究。方法我们回顾了2015年2月至2018年4月间564例梗阻性HCM行经主动脉间隔肌切除术的患者的记录和超声心动图。不折叠前小叶的扩大隔肌切除术是标准的手术方法。术中转流前经食管超声心动图测量前、后MV小叶及其吻合长度。为了比较，我们在同期接受孤立冠状动脉旁路移植术(CABG)的90例患者和接受主动脉瓣置换术(AVR)的92例患者中进行了这些MV小叶测量。在接受隔肌切除术的HCM患者中，我们评估左室流出道(LVOT)梯度缓解和1年生存率与小叶长度的关系。结果中位患者年龄(IQR)为60.3(50.2，67.7)岁，男性占54.1%。36例（6.4%）行MV修补术，8例（1.4%）行MV置换术。与CABG或AVR患者相比，HCM队列患者的MV小叶测量值显著延长（三项测量值均P<0.001)。术前静息LVOT梯度与小叶长度无关(<30 mm,中位数49[21,81.5]mmHg,≥30 mm,50.5[21,77]mmHg；P=0.76)。再者，肌瘤切除后的梯度复位与小叶长度无关；前叶长度<30 mm的患者平均梯度降低33(69,6)mmHg，而前叶长度≥30 mm的患者平均梯度降低36.5(62,6)mmHg(P=0.36)。前MV小叶长度也与1年死亡率增加无关(P=0.758)。结论我们的研究证实了HCM患者的MV小叶有轻微(5mm)的伸长。与其他报道相反，前MV小叶长度的增加与LVOT梯度的升高无关。重要的是，我们发现前MV小叶长度与术后LVOT静息梯度或梯度缓解之间没有显著关系。因此，在无内源性MV疾病的情况下，经主动脉间隔肌切除术，重点是将切除范围扩大到间隔接触点以外，对几乎所有患者都是足够的。

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