主动脉狭窄进展、心脏损害和生存( Aortic Stenosis Progression, Cardiac Damage, and Survival )

LT Yang A Boler JR Medina-Inojosa CG Scott HI Michelena

目的：比较三尖瓣(TAV)-AS和双尖瓣(BAV)-AS患者的主动脉瓣狭窄(AS)进展率、AS相关心脏损害（AS-CD）指标发生率和决定因素以及生存率。背景BAV患者和TAV患者在AS进展和AS-CD方面的差异尚不清楚。方法回顾性分析主动脉瓣峰值流速(peakV)≥2.5m/s、左室射血分数≥50%的连续患者。随访超声心动图(n=4818)提供了多参数AS进展率和AS-CD。结果BAV患者330例(54±14年）,TAV患者581例(72±11年）。最后超声心动图（中位5.9年，四分位数3.9～8.5年），BAV-AS的peakV和平均压力梯度(MPG)与TAV-AS相似，但由于主动脉瓣环较大，计算的主动脉瓣面积较大(p<0.0001)。BAV-AS和TAV-AS的多参数进展率相似（均p≥0.08)，且不能预测年龄/性别调整的生存率(p≥0.45)。快速进展的独立决定因素是TAV的男性性别和基线严重程度（均p≤0.024)；BAV的年龄、基线严重程度和心脏危险因素（年龄交互作用:p=0.02)（均p≤0.005)。12年时，TAV-AS患者的AS-CD发生率高于BAV-AS患者(p<0.0001)，导致生存期明显低于BAV-AS患者(p<0.0001)。AS-CD与多因素(MPG、年龄、性别、合并症、心功能）无关，均p≤0.039),BAV对大部分AS-CD具有独立保护作用（均p≤0.05)。结论在该队列中，TAV-AS和BAV-AS的进展率相似。快速进展不影响生存，并由BAV-AS的心脏危险因素（特别是在BAV<60岁的患者中）和TAV-AS的不可改变因素决定。TAV-AS组AS-CD和死亡率明显高于对照组。AS-CD的独立决定因素是多因素的，BAV形态对AS-CD有保护作用。因此，总体的AS负担（心脏损害）对TAV-AS的临床至关重要，而关注可改变的危险因素可能是预防BAV-AS的重要因素。

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