原发性纵隔b细胞淋巴瘤:在资源有限的情况下，强化方案与RCHOP相比并不能改善预后( Primary Mediastinal B-cell Lymphoma: Intensified regimens do not improve outcomes as compared to RCHOP in a resource-constrained setting )

RD Velasques WFDS Junior M Bellesso V Rocha J Pereira

简介：原发性纵隔B细胞淋巴瘤(PMBCL)占非霍奇金淋巴瘤的不到4%。尽管R-DAEPOCH是首选方案，优于R-CHOP加放疗(RT),但PMBCL的最佳治疗方法仍未确定，在中低收入国家的疗效仍不清楚。在这项回顾性图表回顾性研究中，我们分析了在公共卫生大学癌症中心接受3种不同方案治疗的PMBCL患者的反应和生存的特征和危险因素。方法：纳入2008-2018年间确诊的符合强化治疗条件的PMBCL患者。一些患者接受了一种名为R-Choep的改进门诊方案。治疗反应基于原始放射学报告（CT或PET-CT，分别根据Cheson和Lugano标准）。结果：共纳入95例患者。中位年龄为28岁(15-74)，59.1%为女性。本病以局限性为主(57.1%)，结外病变占31.9%。92.1%出现肿块性疾病，37%出现血栓栓塞事件。前期方案为R-DAEPOCH(42%)、R-CHOP(36%)和R-CHOEP(22%)。细胞减灭性化疗占50%。除了R-DAEPOCH亚群的平均LDH水平较高外，患者的基线特征没有统计学差异。四个疗程后的中期评估显示完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和进展性疾病(PD)率分别为40%、55.7%和4.5%。R-DAEPOCH42.1%，R-CHOP 75%，R-CHOEP 83%(p=0.002)。PR中接受巩固型RT的患者73.7%获得CR,而稳定型疾病/PD患者在RT后最终复发。治疗结束时CR代谢率为56.8%，PD代谢率为11.1%。估计5年PFS和OS分别为77.2%和77.4%。中期显像对CR有预测作用(p=0.017)。CR-Daepoch 74.3%,R-CHOP 76.7%,R-CHOEP 82.3%与任何基线特征或前线方案均无相关性(p=0.089)。在多变量分析中，只有LDH水平与PFS独立相关(HR=3.1,p=0.02)。5年累积复发率按治疗方法不同无统计学差异:R-DAEPOCH（13.2%）,R-CHOP（6%）,R-CHOEP（11.1%）(p=0.71)。结论：尽管患者数量有限，而且是回顾性研究，但加强住院治疗和常规门诊治疗在结果上没有统计学差异。小于PR的患者不能从巩固性放疗中获益。在资源有限的情况下，在4天的住院化疗输注可能会有后勤问题，本研究指出R-CHOP作为PMBCL的前期治疗可能仍然是安全的。需要进一步研究毒性和经济成本。

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