前瞻性、纵向TRACK-TBI研究中重度创伤性脑损伤后第一年的功能结果( Functional Outcomes Over the First Year After Moderate to Severe Traumatic Brain Injury in the Prospective, Longitudinal TRACK-TBI Study )

Michael A McCrea Joseph T Giacino Jason Barber Nancy R Temkin Ross Zafonte

重要性：中度至重度创伤性脑损伤(msTBI)是美国和世界范围内死亡和残疾的主要原因。很少有研究能够从MSTBI后恢复的急性到慢性阶段进行前瞻性、纵向的结果数据收集。目的：前瞻性评估MSTBI术后2周、3、6和12个月的主要生活功能领域的结果。设计、设置和参与者：这项队列研究作为TBI中转化研究和临床知识（TRACK-TBI）研究的一部分，于2014年2月至2018年8月在美国18个一级创伤中心进行，前瞻性地评估了纵向结果，随访至伤后12个月。参与者是msTBI（格拉斯哥昏迷量表评分3-12分）的患者，他们是从一个更大的轻度、中度或重度TBI的患者中提取的，这些患者参加了TRACK-TBI。数据分析发生在2019年10月至2021年4月。暴露：中度或重度TBI。主要结果和措施：采用格拉斯哥结果扩展量表(GOSE)和残疾评定量表(DRS)评估伤后2周、3、6和12个月的整体功能状况。GOSE上的分数被二分，以确定有利（分数4-8）和不利（分数1-3）的结果。对损伤后12个月的神经认知测试和患者报告的结果进行分析。结果：在TRACK-TBI研究的2679名个体中，共有484名符合条件的患者被纳入。重度TBI(n=362；283名男性[78.2%]；中位[四分位数范围]年龄35.5[25-53]岁）和中度TBI(n=122；98名男性[80.3%]；中位[四分位数范围]年龄38[25-53]岁）的参与者在人口学和病前变量方面具有可比性。伤后2周，290例重度TBI患者中36例（12.4%）和93例中度TBI患者中38例（41%）预后良好（GOSE评分4-8）；重度TBI组322例中有301例（93.5%）,中度TBI组103例中有81例（78.6%）DRS有中度以上残疾（总分≥4)。伤后12个月，271例重度TBI患者中142例（52.4%）和72例中度TBI患者中54例（75%）获得良好疗效。近五分之一的重度TBI参与者（270人中有52人[19.3%])和三分之一的中度TBI参与者（71人中有23人[32%])在12个月时报告没有残疾（DRS评分0）。在植物状态2周的受试者中，79人中有62人（78%）恢复了意识，56人中有14人（25%）在12个月后恢复了定向。结论和相关性：在这项研究中，msTBI患者在伤后2周至12个月之间经常表现出主要的功能改善，包括独立性的恢复。短期内的严重损害并不预示着少数MSTBI患者的不良结局。当讨论伤后2周的预后时，临床医生应特别谨慎地做出早期、明确的预后声明，提示MSTBI患者预后不良和停止维持生命治疗。

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