直接口服抗凝药物与华法林治疗瓣膜性心房颤动患者的有效性和安全性:一项基于人群的队列研究( Effectiveness and Safety of Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in Patients With Valvular Atrial Fibrillation : A Population-Based Cohort Study )

GK Dawwas E Dietrich A Cuker GD Barnes JD Lewis

背景：直接口服抗凝药物（DOACs）越来越多地取代华法林，但关于其在瓣膜性心房颤动(AF)患者中有效性和安全性的证据仍然有限。目的：评价DOACs与华法林治疗瓣膜性房颤的有效性和安全性。设计：新用户回顾性倾向评分匹配队列研究。背景：2010年1月1日至2019年6月30日，美国商业医疗保健数据库。对象：新开DOACs或华法林的瓣膜性房颤成年人。测量结果：主要疗效是缺血性卒中或全身栓塞的综合结果。主要的安全结局是颅内或消化道出血的复合体。结果：在倾向评分匹配的56 336例瓣膜性房颤患者中，使用DOACs（与华法林相比）可降低缺血性卒中或全身栓塞（危险比[HR],0.64[95%CI,0.59至0.70])和主要出血事件（HR,0.67[CI,0.63至0.72])的风险。阿哌沙班（HRs,分别为0.54[CI,0.47～0.61]和0.52[CI,0.47～0.57])和利伐沙班（HRs,分别为0.74[CI,0.64～0.86]和0.87[CI,0.79～0.96])的有效性和安全性结果基本一致；与达比加群相比，大出血结局的结果一致(HR,0.81[CI,0.68至0.97])，但有效性的结果不一致(HR,1.03[CI,0.81至1.31])。局限性：随访时间相对较短；无法确定疾病的严重程度。结论：在这项使用基于实践的索赔数据的比较有效性研究中，新使用DOACs的瓣膜房颤患者发生缺血性卒中或全身栓塞和大出血的风险低于新使用华法林的患者。这些数据可用于指导关于瓣膜性房颤患者抗凝血药物选择的风险-效益讨论。主要资金来源：无。

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