结核分枝杆菌GeneXpert / RIF超检测胃液标本对儿童肺结核的诊断价值( GeneXpert MTB/RIF Ultra检测胃液标本对儿童肺结核的诊断价值 )

方敏 石艳 段莉 石小梅 全舒婷 王亚翠 彭小姗 郏继航 綦辉 焦伟伟 朱渝 孙琳 儿童 结核 胃液 早期诊断 分子诊断技术

目的 评价超敏结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测(GeneXpert MTB/RIF Ultra,简称"Xpert Ultra")技术检测胃液标本对儿童肺结核的诊断价值.方法 采用回顾性研究方法选取2019年7月至2020年7月就诊于四川省凉山彝族自治州第一人民医院儿科的患儿作为研究对象,其中符合入组标准的173例,包括经临床综合诊断为活动性肺结核患儿114例(观察组),其他呼吸系统感染性疾病患儿59例(对照组).收集患者胃液标本和(或)痰液标本行结核分枝杆菌(MTB)培养和Xpert Ultra检测.以临床综合诊断为参照标准,评价Xpert Ultra检测胃液和痰液标本对儿童肺结核的诊断价值.结果 以临床综合诊断为参照标准,Xpert Ultra检测胃液标本对儿童肺结核诊断的敏感度,特异度,一致率和Kappa值分别为53.5%(61/114),98.3%(58/59),68.8%(119/173)和0.43;其中,检测0～6岁(学龄前组)患儿胃液标本对肺结核诊断的敏感度[66.7%(26/39)]明显高于6～14岁组(学龄期组)[敏感度为46.7%(35/75)],差异有统计学意义(x2=4.126,P=0.042).而胃液标本MTB培养诊断儿童肺结核的敏感度仅为20.2%(23/114).65例同时行胃液标本和痰液标本Xpert Ultra检测的患儿中,Xpert Ultra检测胃液标本诊断肺结核的敏感度为52.2%(24/46),高于检测痰液标本诊断肺结核的敏感度[43.5%(20/46)],但差异无统计学意义(x2=0.697,P=0.404).MTB培养阴性的150例患儿,40例经Xpert Ultra检测阳性,其微量MTB的检出率为37.5%(15/40);而MTB培养阳性的23例患儿微量MTB的检出率为14.3%(3/21).在Xpert Ultra检测阳性的61例患儿中,5例检出利福平耐药.结论 Xpert Ultra检测胃液标本对儿童肺结核诊断具有较好的价值,有助于儿童结核病的早期诊断.对于无法咳痰或难以取得合格痰液标本的学龄前儿童,胃液标本是很有价值的替代标本类型.

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