对营养不良住院病人的循证营养:一次咬一口。( Evidence-based nutrition for the malnourished, hospitalised patient: one bite at a time. )

Meret Merker Filomena Gomes Zeno Stanga Philipp Schuetz

虽然营养不良在住院病人中非常普遍，特别是在患有多种疾病的老年患者中，但医学界一直在努力寻找有效的、基于证据的方法来预防和治疗营养不良。从进化的角度来看，与疾病相关的低食欲可能被视为一种保护性反应，其目的是通过改善自噬来加速疾病的恢复。与此相一致，早期在包括重病患者在内的重症监护环境中的试验已经证明营养过剩对患者结局的不必要的影响。对于营养不良住院病人的最佳治疗方法不确定，加上缺乏有力的试验数据，可能部分解释了医院医务人员对非重症监护住院病人营养不良问题关注程度低的原因。然而，最近的早期营养支持对营养不良住院患者虚弱、功能结局和恢复的影响试验(EURT)研究表明，个体化营养支持减少了住院患者的严重并发症，提高了死亡率，对功能结局和生活质量有积极影响。这些结果来自一个高质量的有效性试验，并结合其他研究，如NOURISH试验，应该促使我们改善我们的管理营养不良在医院内的环境。这一程序应从系统筛查入院患者营养不良风险开始，在包括营养师、护士和医生在内的多学科团队中有效评估营养状况，并尽早开始对高危患者进行个体化的充分营养支持，以达到营养目标。了解急性疾病患者营养支持的最佳使用是复杂的，因为时间、分娩路线、营养素的数量和类型都可能影响患者的结局。此外，特别是对于内科病房的病人来说，餐饮后勤、为病人提供食物和支持的人员（即护士和营养师的人数）、病人不顾食欲进食的动机/理解、营养护理的人的同情因素、膳食质量、补充剂的味道以及诊断或治疗程序的不必要禁食等因素对病人的营养护理有很大影响。需要进一步的研究和临床试验来更好地理解，一步一步地，我们如何最好地使用临床营养来最大限度地恢复我们的病人，改善他们的功能状态和生活质量。这些关于营养治疗的证据可能允许我们在未来实施个性化的营养驱动干预措施。

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