急性缺血性脑卒中患者电磁扰动系数与颅内压的相关性及二者对实施去骨瓣减压术的预测价值

王瑞康 韩冰莎 李娇 栗艳茹 王帝 张磊 赵敬河 冯光 急性缺血性脑卒中 血管内机械开通术 电磁扰动系数 颅内压 去骨瓣减压术

目的分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者行血管内机械开通术后电磁扰动系数与颅内压(ICP)的相关性,探讨二者对患者实施去骨瓣减压术(DC)的预测价值.方法前瞻性选择河南省人民医院神经外科重症监护病房自2018年1月1日至2019年12月31日行血管内机械开通术治疗的43例AIS患者,术后均行24 h持续动态监测有创ICP和电磁扰动系数1~5 d,并根据第1天的ICP平均值将患者分为ICP正常(<15 mmHg)组,ICP轻度增高(15~22 mmHg)组,ICP中重度增高(>22 mmHg)组,根据是否实施DC将患者分为实施DC组和未实施DC组.比较不同ICP患者临床资料的差异,分析患者电磁扰动系数与ICP的相关性.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析患者电磁扰动系数对ICP中重度增高的诊断价值.采用多因素Logistic回归分析确定AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的独立影响因素,以及采用ROC曲线分析ICP和电磁扰动系数对AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的预测价值.结果43例患者中ICP正常组8例,ICP轻度增高组13例,ICP中重度增高组22例.3组患者间基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,基线Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分,实施DC者所占比例和电磁扰动系数的差异均有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示患者的电磁扰动系数与ICP之间存在负相关关系(r=-0.699,P=0.000).ROC曲线分析显示患者的电磁扰动系数诊断ICP中重度增高的曲线下面积(AUC)为0.850(95%CI:0.690~1.000,P=0.000),最佳截断值为126.多因素Logistic回归分析结果显示基线NIHSS评分,基线ASPECT评分,电磁扰动系数,ICP为AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的独立影响因素(P<0.05).ROC曲线分析显示ICP预测AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的AUC为0.851(95%CI:0.728~0.973,P=0.000),最佳截断值为18.5 mmHg;电磁扰动系数预测AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的AUC为0.764(95%CI:0.609~0.919,P=0.004),最佳截断值为137.5.结论电磁扰动系数与ICP具有良好的相关性,且均可作为预测AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的参考指标.

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