异丙酚加低剂量右美托咪定输注与老年心脏手术患者术后谵妄( Propofol plus low dose dexmedetomidine infusion and postoperative delirium in older patients undergoing cardiac surgery )

M Momeni C Khalifa G Lemaire C Watremez LM Jacquet

背景术后谵妄(POD)是老年患者常见的并发症。右旋美托咪定可有效降低POD的发生率。我们假设，在异丙酚镇静方案中加入低剂量率右美托咪定会有更少的副作用，并会抵消异丙酚可能产生谵妄的特性，导致POD的风险低于异丙酚加安慰剂。方法双盲安慰剂对照试验，年龄≥60岁的体外循环心脏手术患者，随机按1：1配伍不同的镇静方案：丙泊酚加右美托咪啶(0.4μgkg·h)或丙泊酚加0.9%生理盐水（安慰剂组）。研究药物在胸腔关闭时开始，并持续10小时。主要终点为住院POD，采用混淆评估法和图表回顾法进行评估。结果右美托咪定组和安慰剂组患者住院期间POD发生率分别为31/177（18%）和33/172（19%）,P=0.687,比值比=0.89,95%可信区间0.52-1.54)。单独在重症监护室或单独在病房的POD发生率在两组间也无显著性差异。右旋美托咪定组患者在神志不清状态下的中位时间较少(P=0.026)。右旋美托咪定组术后去甲肾上腺素的中位数明显高于右旋美托咪定组(P<0.001)。右美托咪啶组1例患者和安慰剂组10例患者在医院死亡。结论：在异丙酚基础上的镇静方案中加入低剂量率右美托咪定不会导致老年心脏手术患者院内谵妄的不同风险。由于在次要结局中既有危害又有好处，因此不能根据本研究推荐术后用右美托咪定补充异丙酚。临床试验注册NCT03388541。

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