心源性肺水肿:长期预后极差。风险因素分析。( Cardiogenic pulmonary oedema: alarmingly poor long term prognosis. Analysis of risk factors. )

M Marcinkiewicz K Ponikwicka A Szpakowicz WJ Musiał KA Kamiński Humans Pulmonary Edema Prognosis Risk Factors Regression Analysis Follow-Up Studies Time Factors Aged Aged, 80 and over Middle Aged

背景：急性心力衰竭(AHF)是一种预后不良的危及生命的疾病。目的：探讨心源性肺水肿出院患者的远期预后及影响预后的因素。方法：我们纳入84例（男性：56%,n=47)出院时诊断为心源性肺水肿的患者。收集并分析临床、生化和超声心动图指标。两年和五年随访的完全性分别为100%和96%。结果：中位(IQR)年龄74岁(64～81),左室射血分数35%(27～45),入院时血压140/90mm Hg(115～180/70～100),估计肾小球滤过率60ml/min/1.73m2(45～73)。40%（n=34)的患者有心房颤动(AF)病史,但仅4%（n=3)的患者有肺水肿。急性心肌梗塞(AMI)占所有肺水肿原因的34%(n=29),与其他肺水肿原因相比,两年预后更好(p=0.018)。2年和5年死亡率分别为45%(n=38)和72%(n=58)。合并症常见。缺血性心脏病和动脉性高血压的发生率分别为83%和70%。多因素分析发现左室重量增加（RR 3.609,95%CI 1.235-10.547,p=0.017)和长效血管扩张药治疗（RR 4.881,95%CI 1.618-14.727,p=0.004)是独立的负预后因素,而在两年随访中,Beta阻滞剂的院内治疗产生了明显的保护作用（RR 0.123,95%CI 0.033-0.457,p=0.002)。5年死亡率与年龄（RR 1.08,95%CI 1.02-1.14,p=0.005)和LAVDs治疗（RR 6.4,95%CI 1.47-28.14,p=0.012)独立相关,而经皮冠状动脉介入治疗（RR 0.17,95%CI 0.05-0.58,p=0.004)显著降低风险。结论：AHF是一种异质性综合征，具有很高的远端死亡率。住院期间使用的LAVDs以及入院时年龄较大与较高的长期总死亡率相关。在经皮冠状动脉介入治疗的时代，肺水肿的AMI病因不再是长期预后的负性预后因素。

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