子宫内膜息肉。循证诊断和管理指南( Endometrial Polyps. An evidence-based diagnosis and management guide )

SG Vitale S Haimovich AS Laganà L Alonso J Carugno

目的为子宫内膜息肉患者的治疗提供一个更新的实践指南。材料与方法由六位专家组成的研究委员会根据ALGER II报告指南提出建议。从成立到2020年5月,对以下数据库进行了电子搜索：MEDLINE（通过PubMed访问）、Scopus、PROSPERO、EMBASE、CINAHL、Cochrane图书馆（包括Cochrane系统综述数据库）、Scielo.br、Google Scholar。本文采用文字和医学主题词（MeSH）相结合的方法对子宫内膜息肉、诊断、处理和治疗进行了研究。使用美国预防服务工作队分类系统对试验进行方法严谨性评估和分级。建议经阴道超声检查(TVUS)应是育龄妇女（B级）子宫内膜息肉的首选检查方法。当使用彩色多普勒、3D调查和对比（B级）时，它的精确度提高。对于息肉（A级）的诊断和处理应避免扩张和刮除(D&C)。在办公室，宫腔镜在怀疑子宫内膜息肉的不孕患者（B级）中显示出最高的诊断准确率。息肉可能改变子宫内膜容受性，胚胎着床降低妊娠率（C级）。宫腔镜息肉切除术是可行和安全的，宫内粘连形成的风险可以忽略（B级）。息肉切除并不影响随后的试管婴儿程序的生殖结果，但作为次生育妇女的常规做法，息肉切除目前没有证据支持（B级）。成本-效果分析建议对希望受孕的妇女施行办公室息肉切除术（B级）。在无症状的绝经后妇女（B级）中，盐水灌注超声子宫造影检测息肉的准确性很高。绝经后妇女阴道出血和怀疑子宫内膜息肉应提供诊断性宫腔镜和宫腔镜息肉切除术，如果子宫内膜息肉存在（B级）。宫腔镜对宫腔癌前病变和恶性病变（B级）的诊断准确率最高，成本效益比高。由于恶性风险，息肉的组织病理学分析是强制性的（B级）。对于局灶性子宫内膜病理（A级）的诊断，由于不准确，应避免盲目D&C。对于有症状的患者，尤其是绝经后妇女（B级），不推荐使用期待疗法。如果息肉上有不典型增生或癌，建议所有绝经后患者和绝经前无生育意愿的患者（B级）行子宫切除术。绝经后妇女无症状子宫内膜息肉，如直径较大(>2厘米）或有子宫内膜癌危险因素者（B级）应切除。在无症状的绝经后患者中切除小于2厘米的息肉对成本效益或生存没有影响（B级）。对于有子宫内膜癌危险因素（B级）的患者，应考虑切除绝经前妇女无症状息肉。

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