经皮左心耳闭塞的医院手术体积与预后的关系( Association of Hospital Procedural Volume With Outcomes of Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion )

S Nazir KR Ahuja D Kolte T Isogai S Kapadia

目的：探讨医院经皮左心耳封堵术(LAAO)手术量与住院结局的关系。背景：多项研究报道了介入性心脏手术患者的体积-结局呈反向关系。经皮LAAO是否存在类似的关联尚不清楚。方法：在全国再入院数据库中确定2017年接受LAAO的患者。根据年手术量的三分率将医院分为3组：低（5-15例/年）、中（17-31例/年）和高（32-211例/年）。采用多变量分层logistic回归和限制性三次样条(RCS)分析方法研究医院LAAO量与预后的关系。主要转归为院内主要不良事件(MAE),其定义为死亡率、卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)、出血/输血、血管并发症、心肌梗死、全身栓塞和需要心包穿刺或手术的心包积液/填塞。结果：本研究包括196家医院的5949例LAAO手术，中位(IQR)年手术量为41例（25-67）。与大容量医院相比,低容量医院的院内MAE发生率（9.5%对5.6%,P<0.001),卒中/TIA发生率（2.1%对1.3%,P=0.049),出血/输血发生率（6.1%对3.5%,P=0.002)较高。其他成分的MAE和指数停留时间没有发现差异。多变量分析显示,较高的手术量与较低的院内MAE发生率相关（调整优势比[95%CI]:中等对低,0.69[0.46-1.04],P=0.08,高对低,0.55[0.37-0.82],P=0.003)。结论：较高的住院手术量与较好的LAAO手术效果相关。需要进一步的研究来确定这种关系是否持续存在于长期的结果中。

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