新辅助放射治疗和近距离治疗子宫内膜癌伴宫颈病变:一项CHIRENDO研究组研究( Neoadjuvant radiotherapy and brachytherapy in endometrial cancer with gross cervical involvement: a CHIRENDO research group study )

MN Brodeur V Samoulian Y Dabi B Cormier M Barkati

背景历史上，根治性子宫切除术后辅以放射治疗已被提供给子宫内膜癌患者谁是严重的宫颈受累；然而，众所周知，这种方法具有相当大的发病率。新辅助放疗后筋膜外子宫切除术已被提出作为一种替代治疗，但迄今为止研究较少。目的探讨筋膜外子宫切除术后新辅助放疗的局部控制率。方法对2006年5月至2016年1月收治的30例宫颈大体受累的子宫内膜癌患者进行回顾性队列研究。符合条件的患者是那些年龄>18岁的非转移性子宫内膜腺癌和宫颈大病患者，他们在蒙特雷大学中心接受了治疗。治疗方案包括盆腔新辅助放疗和高剂量率近距离放疗，然后筋膜外子宫切除术。生存分析采用Kaplan-Meier曲线。结果中位年龄60岁（37-82岁），中位体重指数32 kg/m（16-55岁）。24例（80%）患者被诊断为宫颈/宫颈活检阳性。临床分期II期36.7%(n=11)，IIIB期20%(n=6)，IIIC1期30%(n=9)，IIIC2期13.3%(n=4)。77%的患者(n=23)有子宫内膜样组织学检查。6例患者仅通过影像学检查确定了局部晚期疾病。诊断时宫旁、附件、阴道和淋巴结侵犯率分别为10%(n=3)、6.7%(n=2)、13.3%(n=4)和43.3%(n=13)。所有患者均完成了盆腔放疗（13.3%为扩大野），90%为近距离放疗。20%的手术(n=6)采用微创技术。在手术标本中，63.3%(n=19)的颈部完全反应，90%(n=27)的边缘阴性，10%(n=3)的淋巴结残留受累。中位随访时间62个月（范围1-120）。复发6例；除1例为远端失败，2例为局部失败。5年局部控制率、无病生存率、总生存率和疾病特异性生存率分别为90.5%、78.5%、92.6%和96.2%。2例（6.7%）出现3+级急性放射相关并发症（均为3级）。术后3级以上发生率2例（6.7%）。结论：新辅助放疗加筋膜外子宫切除术对宫颈明显受累的子宫内膜癌患者具有良好的局部控制性和低的治疗相关发病率。

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