所有心脏手术患者都能从抗纤溶治疗中获益吗?( Do all cardiac surgery patients benefit from antifibrinolytic therapy? )

MS Sussman EM Urrechaga AC Cioci RS Iyengar KG Proctor aminocaproic acid thromboelastogram tranexamic acid

背景：在创伤患者中，对纤溶表型的认识导致了对抗纤溶治疗(AF)的风险和益处的重新评估。许多心脏病患者也接受房颤，但纤溶表型在该人群中的分布情况尚不清楚。这项产生假说的研究的目的是填补这一空白。方法：对78例心脏手术患者进行回顾性分析。根据血栓弹力图确定表型为低纤溶(LY30±3%)。结果：本组人群年龄65±10岁,男性占74%,平均体重指数29±5kg/m2。纤溶表型分布为生理型=45%(35/78)，低型=32%(25/78)，高型=23%(18/78)。年龄、性别、种族、民族对这一分布无明显影响；47%接受房颤。房颤组与非房颤组相比,置胸管的时间较长(4[1]天对3[1]天,p=0.037),全因发病率较高(51%vs.25%,p=0.017)。然而，当这两组按表型进一步分层时，在充血性心力衰竭(p=.022)、瓣膜疾病(p=.024)、泵内手术(p<.0001)、估计术中失血量(p=.015)、输血需求(p=.015)和胸管输出量(p=.008)患者的百分比方面存在组内差异，这突出了可能影响全因发病率的其他因素以及AF。结论：这是首次描述三种不同纤溶表型的患病率及其对心脏手术患者的潜在影响。房颤的使用与发病率的增加有关，但由于样本量小和治疗分配的偏倚，额外的证实性研究是必要的。我们希望这些目前的发现打开了一个对话，即对纤维蛋白溶解正常或低的心脏手术患者使用AFs是否安全。

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