老年流感肺炎的临床特征及D-二聚体与疾病严重程度的相关性

李佳 徐钰 王优雅 高占成 老年人 流感 人 肺炎 D-二聚体

目的:研究老年流感肺炎的临床特征以及D-二聚体与流感肺炎严重程度的相关性,以期提高临床医生对此类肺炎的甄别和管理.方法:回顾性收集2014年起连续5个流感季(当年10月1日至次年3月31日)于北京大学人民医院诊断为流感肺炎的住院患者,年龄>65岁,收集患者的一般资料,临床症状,实验室检查,治疗方式及预后,比较重症和非重症肺炎的临床特点,分析D-二聚体与肺炎严重程度的关系,并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估其预测流感肺炎死亡的效能.结果:共纳入实验室确诊的老年流感肺炎住院患者52例,男性31例(59.6%),平均年龄(77.1±7.4)岁,符合重症肺炎诊断标准者19例(36.5%),约70%病例出现不同程度发热,重症肺炎组与非重症肺炎组相比,呼吸困难的发生率差异有统计学意义(14/19例,73.7%vs.10/33例,30.3%,P=0.004),重症肺炎组的 CURB-65(confusion,urea,respiratory rate,blood pressure,and age>65)评分,肺炎严重度指数(pneumonia severity index,PSI)评分,C反应蛋白,乳酸脱氢酶,尿素氮,空腹血糖,D-二聚体均高于非重症肺炎组,两组间差异有统计学意义(P值分别为0.004,<0.001,<0.001,0.003,0.038,0.018,<0.001),重症肺炎组的白蛋白则低于非重症肺炎组[(35.8±5.6)g/L v.s.(38.9±3.5)g/L,t=-2.348,P=0.018].入院首次检测的D-二聚体与PSI评分呈显著正相关(r=0.540,95%CI:0.302～0.714,P<0.001),与氧合指数呈显著负相关(r=-0.559,95%CI:-0.726～-0.330,P<0.001).以患者是否住院期间死亡绘制ROC曲线,D-二聚体曲线下面积为0.765(95%CI:0.627～0.872),PSI 曲线下面积为0.843(95%CI:0.716～0.929),二者相比,检验效能差异无统计学意义(Z=2.360,P=0.174).D-二聚体>1 225 μg/L预测流感肺炎住院期间死亡的敏感性为76.92%,特异性为74.36%.结论:高龄老年流感肺炎患者的发热症状不典型,呼吸困难是重症肺炎的突出表现,D-二聚体升高与老年流感肺炎严重程度相关,D-二聚体>1 200 μg/L对于老年重症流感肺炎住院期间死亡具有较好的预测价值.

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