清创保留假体联合抗生素治疗急性人工关节假体周围感染的临床研究

丁浩 房鹏 郭亭 周利武 包倪荣 王北岳 赵建宁 关节成形术,置换 假体相关感染 清创术 假体植入

目的分析清创保留假体联合抗生素(DAIR)治疗急性人工关节假体周围感染(PJI)的临床疗效,并探讨导致DAIR治疗失败的危险因素.方法回顾性分析2010年1月至2021年1月南京医科大学金陵临床医院骨科因急性PJI行DAIR治疗的122例患者资料,男55例,女67例;年龄50~86岁,平均68.0岁.统计患者入院和出院时C-反应蛋白(CRP),红细胞沉降率(ESR),体温,白细胞计数和疼痛视觉模拟评分(VAS),以分析DAIR的临床疗效.将患者根据治疗结果分为治愈组(81例)和未治愈组(41例),对患者的性别,年龄,体重指数,感染部位,感染类型(术后早期感染和急性血源性感染),手术类型(初次和翻修),合并症,入院时CRP,ESR,白蛋白,血红蛋白,症状持续时间,金黄色葡萄球菌感染(有/无),术前窦道(有/无),多重细菌混合感染(有/无)等进行单因素分析,对于P<0.05的因素再采用logistic回归分析以预测DAIR失败的独立危险因素.以DAIR治疗失败作为终点事件,绘制患者的"生存率"曲线.结果122例患者出院时的CRP,ESR,体温,白细胞计数,VAS评分均低于入院时水平,差异有统计学意义(P<0.05),DAIR治愈率为66.39%(81/122).logistic回归分析提示:症状持续时间>3周(OR=1.230, 95%CI: 1.092~1.576, P=0.020),金黄色葡萄球菌感染(OR=4.607, 95%CI: 2.057~10.318, P<0.001),术前存在窦道(OR=6.115, 95%CI: 2.630~14.220, P<0.001),多重细菌混合感染(OR=2.600, 95%CI: 1.131~5.977, P=0.020)是DAIR治疗失败的危险因素;Kaplan-Meier生存率曲线同样证实:症状持续时间>3周,金黄色葡萄球菌感染,术前存在窦道,多重细菌混合感染的患者"生存率"显著低于症状持续时间≤3周,非金黄色葡萄球菌感染,术前没有窦道,非多重细菌混合感染的患者(P<0.05).结论对于急性PJI,可以选择DAIR治疗达到保留假体,控制感染的目的.但对于金黄色葡萄球菌感染,多重细菌混合感染,症状持续时间超过3周,窦道形成,不建议采用DAIR.

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