双抗血小板治疗中肾素血管紧张素系统抑制剂对同型半胱氨酸水平和血小板反应性的影响( Impact of renin angiotensin system inhibitors on homocysteine levels and platelets reactivity in patients on dual antiplatelet therapy )

M Nardin M Verdoia R Gioscia F Negro GD Luca

背景和目的双抗血小板治疗（DAPT）和肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者治疗的基石,主要是在急性缺血性事件发生后,尽管药物治疗效果良好,但高水平的残余血小板反应性（HRPR）并不少见。同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸分解代谢产物,与动脉粥样硬化血栓形成有关,近年来发现RAS和Hcy之间存在潜在的串扰,可能有利于血小板聚集和心血管疾病的发生。因此,我们旨在研究RASi对DAPT患者PCI后Hcy水平和血小板聚集的影响。方法与结果应用ASA+ADP拮抗剂（氯吡格雷、替卡格雷或普拉格雷）行PCI的DAPT患者,RASI包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB),应用多电极聚集仪进行聚集试验,共1210例患者,其中862例（71.2%）应用RASI治疗,其中566例（46.8%）应用ASA+氯吡格雷,ASA+Ticagrelor组428例（35.4%）,ASA+Prasugrel组216例（17.9%）,RASi组Hcy中位数较高(P=0.006),Hcy高于中位数的比例较高（52.4%对44.8%,ADP拮抗剂类型与ASPI试验（3.6%vs.3.3%,P=0.62；ADP试验（25.6%vs.24.3%,P=0.62；Adjorstedor[95%CI]=1.23[0.89-1.70],P=0.220)的HRPR率无显著差异。在接受RASi治疗的患者和未接受RASi治疗的患者中,血小板反应性与Hcy之间存在直接的线性关系,Hcy高于中位数的患者中,与RASi治疗和DAPT策略无关。结论在PCI术后DAPT患者中,RASi治疗不能作为HRPR的独立预测指标,但RASi患者Hcy水平显著升高,且与DAPT策略无关,且与血小板反应性增高相关。

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