心房颤动与窦性心律的二尖瓣环动力学( Mitral Annular Dynamics in AF Versus Sinus Rhythm )

S Deferm PB Bertrand D Verhaert FH Verbrugge PM Vandervoort

目的：探讨心房颤动(AF)及窦性心律恢复后二尖瓣环动力学变化，探讨其与二尖瓣返流(MR)的关系。背景房颤可能与恢复窦性心律后改善的MR有关。心房功能性磁共振(AFMR)的机制目前还不清楚，通常归因于左心房重构。方法对53例左室射血分数正常的持续性房颤患者在电复律前、复律后即刻及复律后6周行三维食管超声心动图检查。应用三维分析软件评价房颤期和窦性心律期的环形运动，并探讨其与MR严重程度的关系。结果房颤时和窦性心律恢复后即刻二尖瓣环变化相对平稳，环面积变化率分别为10.3%(95%CI:8.7%-11.8%)和12.2%(95%CI:10.6%-13.8%)。随访时，观察到环动力学显著增加（19.0%；95%CI:17.4%-20.6%；P<0.001)，主要是由于收缩前收缩增加(P<0.001)。全组有效反流口面积由AF时的0.15cm(0.10cm-0.23cm)降至随访时的0.09cm(0.05cm-0.12cm)(P<0.001)；有效反流口面积(EROA)≥0.20cm组由0.27(0.23-0.33)降至0.16(0.12-0.29)。通过优化环叶不平衡，收缩前环运动的改变是MR严重程度降低的唯一独立决定因素(P=0.027)。由于每个时间点的总叶面积与闭合叶面积比值(P<0.001)较低，收缩前动力学迟钝较明显的患者的EROA较高(P<0.001)。这一比例是AFMR严重程度最强的独立决定因素（调整后P=0.003)。结论AF患者二尖瓣环动力学受损，收缩前狭窄迟钝是AFMR的主要原因。窦性心律恢复允许收缩前环状动力逐渐恢复。改善的环动力学通过优化环-叶不平衡来降低AFMR严重程度，而不管LA重塑。

SciDown文献求助系统（解决99%问题） Public Download ResearchGate