内镜黏膜下剥离术治疗浅表食管癌368例临床分析

薛冰艳 田野 朱国琴 李晓林 汤琪云 浅表食管癌 内镜下黏膜剥离术 临床疗效 预后

目的观察内镜黏膜下剥离术(ESD)对浅表食管癌(SEC)的临床疗效,探讨ESD在SEC治疗中的应用价值.方法回顾性分析2016年1月至2019年12月因SEC在南京医科大学第一附属医院行ESD治疗的368例患者的临床资料,包括患者的一般情况,病灶环周比例,ESD治疗的有效性评价指标(整块切除率,完全切除率,治愈性切除率,手术时间和切除病变面积),并发症发生率和随访情况等.368例患者根据ESD术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(94例)和非狭窄组(274例),比较狭窄组与非狭窄组的病灶环周比例,手术时间和切除病变面积,分析ESD术后食管狭窄发生的独立危险因素.统计学方法采用独立样本t检验,卡方检验和二元logistic回归分析.结果368例患者中男270例(73.4%),女98例(26.6%);年龄为(64.4±7.6)岁;病变环周比例<1/2周者231例(62.8%),1/2~<2/3周者49例(13.3%),≥2/3周者88例(23.9%);病变的整块切除率为98.6%(363/368),完全切除率和治愈性切除率均为97.8%(360/368),手术时间为(89.4±47.9)min,切除病变面积为(12.5±8.9)cm2;术中穿孔,术后迟发性出血和食管狭窄的发生率分别为0.3%(1/368),0.5%(2/368)和25.5%(94/368);随访时间为8~53个月,中位随访时间为25个月,随访期间均未出现食管癌复发或新发病灶,均未发生淋巴结或远处转移.狭窄组和非狭窄组中,病变环周比例<1/2周者分别为38例(40.4%)和193例(70.4%),病变环周比例1/2~<2/3周者分别为9例(9.6%)和40例(14.6%),病变环周比例≥2/3周者分别为47例(50.0%)和41例(15.0%),两组病变环周比例比较差异有统计学意义(χ2=47.30,P<0.01).狭窄组的手术时间较非狭窄组更长,切除病变面积较非狭窄组更大[(126.1±56.3)min比(76.8±37.2) min,(17.5±10.7) cm2比(10.8±7.4) cm2],差异均有统计学意义(t=9.57,5.41,P均<0.01).二元logistic回归分析结果显示,病变环周比例≥2/3周,手术时间和切除病变面积均为ESD术后食管狭窄发生的独立危险因素(OR=0.253,1.018,1.041,95%CI 0.116~0.551,1.011~1.025,1.007~1.076,P均<0.05).结论ESD是治疗SEC安全,有效的方式,术后SEC局部复发率低,并发症少,值得临床进一步推广.

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