我如何处理诺卡菌病?( How do I manage nocardiosis? )

I Margalit D Lebeaux O Tishler E Goldberg J Coussement

背景诺卡菌病是一种罕见的感染，往往难以治疗，可能危及生命。对其管理没有达成共识。目的为诺卡菌病的诊断和治疗提供依据，并提出一种治疗这一罕见感染的方法。来源我们系统地检索了2010-2020年间发表的、描述≥10个个体的诺卡菌病的医学文献。诺卡菌病是一种主要的机会性感染，可发生于免疫功能良好的人，最常见的是肺部，并经常播散到包括中枢神经系统在内的其他部位。诺卡氏菌属鉴定的金标准是分子生物学，抗生素敏感试验(AST)的首选方法是肉汤微量稀释法。单一疗法似乎适用于原发性皮肤诺卡菌病或非严重肺部疾病的患者；我们为更严重的感染保留多种药物方案。在抗生素的起始阶段，种属鉴定和AST结果往往缺失。甲氧苄啶-磺胺甲恶唑是首选的初始治疗药物，因为诺卡氏菌经常对这种药物敏感，并且因为它多年来一直是诺卡氏菌病治疗的关键。诺卡氏菌几乎总是对利奈唑胺敏感，可能是一种替代方法。当需要联合治疗时，伴用药库包括第三代头孢菌素、阿米卡星和亚胺培南。治疗改变应考虑对初始治疗的临床反应和AST结果。六个月的治疗时间对于大多数情况是合适的，但是对于播散性诺卡菌病，更长的治疗时间是优选的，对于低风险的情况，更短的治疗时间是合理的。可考虑对有永久性免疫抑制的特定个体进行二级预防。我们在此为临床医生提供了一个易于使用的算法来管理诺卡菌病患者。我们还指出了证据的不足之处，并提出了未来的研究方向。

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