髋关节和膝关节骨关节炎的诊断和治疗:综述( Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review )

JN Katz KR Arant RF Loeser

重要性：骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是最常见的关节疾病,全世界约有2.4亿人受影响,其中美国约有3200万人受影响。骨关节炎是成人活动受限最常见的原因。这篇综述主要关注髋部和膝部OA。观察：骨关节炎几乎可以累及任何关节，但通常影响手，膝盖，臀部和脚。它的特征是软骨、骨、滑膜、韧带、肌肉和关节周围脂肪的病理改变，导致关节功能障碍、疼痛、僵硬、功能受限和失去有价值的活动，如锻炼行走和跳舞。危险因素包括年龄（33%的75岁以上的个体有症状和X线检查的膝关节OA)、女性、肥胖、遗传和主要关节损伤。患有OA的人比不患有OA的人有更多的合并症和更多的久坐。减少的体力活动导致20%的年龄调整死亡率。几种体格检查结果是有用的诊断，包括膝关节骨性关节炎的骨肿大和髋关节骨性关节炎的髋关节内旋转引起的疼痛。影像学指标包括边缘骨赘和关节间隙变窄。OA治疗的基石包括锻炼、适当的减肥和教育--在没有禁忌症的人群中辅以局部或口服非甾体抗炎药（NSAIDs）。关节内类固醇注射提供了短期的疼痛缓解和度洛西汀已证明有效。应避免使用鸦片类药物。临床试验显示了阻止结构进展的化合物（如组织蛋白酶K抑制剂、Wnt抑制剂、合成代谢生长因子）或减轻OA疼痛的化合物（如神经生长因子抑制剂）的有希望的结果。有晚期症状和结构损伤的人是全关节置换术的候选对象。在关节置换术的使用和结果中，种族和民族差异持续存在。结论和相关性：髋关节和膝关节OA是一个高度流行和致残的疾病。教育、锻炼和减肥是治疗的基石，辅之以非甾体类抗炎药（适用于候选患者）、皮质类固醇注射和几种辅助药物。对于有晚期症状和结构损伤的人，全关节置换术有效缓解疼痛。

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