桡动脉穿支皮瓣的血管分析( Vascular Analysis of Radial Artery Perforator Flaps )

E Sham JA Masia TJ Reddy Anatomy, angio computed tomographic, perforator flap, radial artery, reconstruction, vascularization

背景：前臂桡侧游离皮瓣及其各种改良方法是头颈部软组织重建的主要方法。虽然有几个好处，但它需要牺牲前臂的一条大动脉。根据穿孔器原理，前臂皮瓣的获取有几种改进方法。清楚地了解各穿支的血管解剖结构及其血管分布和血流特征对于皮瓣的获取和设计都是必不可少的。本解剖研究的目的是确定桡动脉皮穿支的位置、大小和血管范围。材料与方法：对12具新鲜人尸体和24具尸体前臂进行解剖，确定桡动脉脂肪筋膜皮穿支的总数、位置、大小和血管范围。应用亚甲蓝注射和三维CT血管造影分析远端优势穿支的皮肤范围。结果：在12具新鲜尸体和24具前臂标本中，共解剖出222根桡动脉穿支，平均每只前臂18.5根桡动脉穿支。222支穿支中，118支直径小于0.5mm(53.15%)，无临床意义。穿支直径大于0.5mm者104例(46.84%)，具有临床意义。解剖的222支桡动脉穿支中，127支（57.20%）呈放射状分布，95支（42.79%）呈尺状分布。在远侧（桡骨茎突）识别出90支（40.54%）和近侧（外上髁）识别出132支（59.45%）。桡侧穿支数平均为10.6&7.9支，经t配对检验，P值为0.006，有统计学意义。远端穿支数为7.5支，近端穿支数为11.0支，学生配对t检验P值为0.003，有统计学意义。经学生配对t检验，远端（1.11）和近端（0.86）的穿支平均直径比较，其P值为0.01，有统计学意义。经卡方检验,远侧穿支直径大于1mm（80%）,小于1mm（20%）,近侧穿支直径大于1mm（35.6%）,小于1mm（64.4%）。卡方值为42.406,自由度值为1,P值<0.001,有极显著性差异。在桡动脉近端注射亚甲蓝可在前臂近端和远端及皮瓣的皮肤部位发现簇状物。三维计算机断层血管造影揭示了一个被发现在相邻穿支之间沟通的连接血管网络&平行于桡动脉运行。筋膜与真皮之间有较大的血管连接网络，这也解释了在筋膜上水平获得前臂皮瓣的能力。结论：通过对桡动脉穿支的数量、大小、位置和皮肤范围的了解，可以扩大前臂皮瓣的应用范围，而不牺牲桡动脉。

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