不孕症的诊断和治疗综述( Diagnosis and Management of Infertility: A Review )

SA Carson AN Kallen

重要性：在美国，每年约有12.7%的育龄妇女寻求不孕症治疗。本文综述了目前关于不孕症诊断和治疗的证据。观察：不孕症的定义是在12个月的定期无保护性交后未能实现妊娠。大约85%的不孕夫妇都有明确的原因。不孕症最常见的原因是排卵功能障碍，男性因素不孕症和输卵管疾病。其余15%的不孕夫妇有“不明原因不孕”。生活方式和环境因素，如吸烟和肥胖，会对生育能力产生不利影响。排卵障碍约占不孕症诊断的25%；70%无排卵的女性有多囊卵巢综合征。不孕症也可能是与不孕症相关的潜在慢性疾病的标志。克罗米芬、芳香化酶抑制剂如来曲唑和促性腺激素在体外受精(IVF)周期中用于诱导排卵或卵巢刺激。促性腺激素的不良反应包括多胎妊娠（高达36%的周期，取决于特定的治疗）和卵巢过度刺激综合征（1%-5%的周期），包括腹水、电解质失衡和高凝。对于出现无排卵的个体，适时性交诱导排卵通常是合适的初始治疗选择。对于不明原因不孕、子宫内膜异位症或轻度男性因素不孕的夫妇，最初可进行3至4个周期的卵巢刺激；如果这些方法不会导致妊娠，应该考虑试管婴儿。因为女性的繁殖力随着年龄的增长而下降，这个因素应该指导决策。即刻试管婴儿可能被认为是38至40岁以上妇女的一线治疗策略。IVF也适用于严重男性因素不育或未经治疗的双侧输卵管因素的病例。结论和相关性：15至49岁的妇女中，大约每8人中就有1人接受不孕不育服务。尽管成功率因年龄和诊断而异，但准确的诊断和有效的治疗以及共同的决策可以促进许多不孕症治疗夫妇实现生育目标。

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