新辅助放化疗与手术后食管鳞癌风险分层的临床意义( Clinical significance of risk stratification of esophageal squamous cell carcinoma after neoadjuvant chemoradiation and surgery )

YH Wu MQ Lin ZP Wang JC Li

目的目前对食管鳞状细胞癌(ESCC)患者进行新辅助放化疗(NCRT)和手术后危险分层的研究报道较少。我们的目的是建立一个简单的危险分层，以帮助术后的检测和辅助治疗。方法对146例食管癌患者行食管癌切除术后行NCRT治疗。分析临床病理因素对总生存期(OS)和无病生存期(DFS)的影响。记录复发部位、时间和频率。结果中位随访53个月。病理完全反应(pCR)组的5年OS和DFS（78.6%和77.0%）明显优于非pCR组（44.8%和35.2%,P均<0.005)。非PCR组的多因素分析显示神经周浸润(PNI)(HR:2.296，P=0.013)和ypTNM分期(I/IIvsIII/IV)(HR:1.972，P=0.046)是影响OS的独立不利因素，而PNI(HR:1.866，P=0.045)和淋巴管浸润(LVI)(HR:3.370，P<0.001)是影响DFS的独立不利因素。根据临床病理因素（包括pCR、ypTNM分期、PNI、LVI）将患者分为低危组、中危组（无PNI、LVI、III/IV期）、高危组（无PNI、LVI或III/IV期一个因素的pCR(n=45))、高危组（无PNI、LVI或III/IV期两个或两个以上因素的pCR(n=45))。相应的5年OS率分别为78.6%、60.4%、49.6%、18.6%(P<0.005)；5年DFS率分别为77.0%、46.9%、41.1%、12.1%(P<0.005)。辅助化疗可改善预后营养指数低(<49)的高危或高危组患者的生存率。结论基于临床病理因素的危险分层有助于术后监测和指导辅助化疗。

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