肾素-血管紧张素醛固酮系统的-受体阻滞剂和抑制剂用于保留射血分数的慢性心力衰竭( Beta-blockers and inhibitors of the renin-angiotensin aldosterone system for chronic heart failure with preserved ejection fraction )

N Martin K Manoharan C Davies RT Lumbers

背景：β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂可提高左心室射血分数(LVEF)降低的心力衰竭患者的生存率和发病率；需要对证据进行回顾，以确定这些治疗是否对射血分数保留的心力衰竭患者有益。目的：评价β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素受体内复肽抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂对HFPEF患者的影响。搜索方法：我们于2020年5月14日更新了CENTRAL、MEDLINE、Embase和一个临床试验注册表的搜索，以识别合格的研究，没有语言或日期限制。我们检查了试验报告和评论文章的参考文献，以获得更多的研究。选择标准：我们包括随机对照试验，采用平行组设计，招募LVEF大于40%的HFpEF成人。数据收集和分析：我们使用了Cochrane所期望的标准方法学程序。主要结果：我们纳入了41个随机对照试验（231份报告），所有比较共有23，492名参与者。偏倚的风险往往不清楚，只有五项研究在所有领域的偏倚风险较低。β受体阻滞剂(BBs)我们包括10项研究（3087名参与者）。五项研究使用安慰剂对照，其中五项对照是普通护理。参与者的平均年龄从30岁到81岁不等。观察到心血管死亡率可能降低（风险比(RR)0.78，95%可信区间(CI)0.62～0.99；额外获益治疗所需人数(NNTB)25；1046名参与者；三项研究），然而，证据的确定性很低。对全因死亡率的影响可能很小或没有(RR0.82，95%CI0.67-1.00；1105名参与者；4项研究；低确定性证据）。对心力衰竭住院、高钾血症和生活质量的影响仍不确定。我们纳入了13项研究（4459名参与者）对MRA的研究。八项研究使用安慰剂比较剂，其中五项比较剂是普通护理。参与者的平均年龄从54.5岁到80岁不等。综合分析表明MRA治疗可能减少心力衰竭住院率(RR0.82，95%CI0.69～0.98；NNTB=41；3714例参与者；三项研究；中等确定性证据）。然而，MRA治疗可能对全因死亡率(RR0.91，95%CI0.78～1.06；4207名参与者；5项研究；中度确定性证据）和心血管死亡率(RR0.90，95%CI0.74～1.11；4070名参与者；3项研究；中度确定性证据）影响很小或没有影响。MRA治疗可能对生活质量指标影响很小或没有影响（平均差异(MD)0.84，95%CI-2.30-3.98；511名参与者；三项研究；低确定性证据）。MRA治疗与高钾血症的高风险相关（RR 2.11,95%CI 1.77至2.51；额外有害结果需要治疗的人数(NNTH)=11；4291名参与者；6项研究；高确定性证据）。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）我们包括八项研究（2061名参与者）调查ACEIs。三项研究使用安慰剂比较，五项比较使用常规护理。参与者的平均年龄从70岁到82岁不等。中度确定性证据的综合分析表明，ACEI治疗可能对心血管死亡率（RR 0.93,95%CI 0.61至1.42；945名参与者；两项研究）、全因死亡率（RR 1.04,95%CI 0.75至1.45；1187名参与者；五项研究）和心力衰竭住院率（RR 0.86,95%CI 0.64至1.15；1019名参与者；三项研究）影响很小或没有影响，对生活质量可能影响很小或没有影响（MD-0.09,95%CI-3.66至3.48；154名参与者；两项研究；低确定性证据）。对高钾血症的影响仍不确定。血管紧张素受体阻滞剂

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