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挑战性抗凝案例:一例自发性脑出血后不久发生肺栓塞( CHALLENGING ANTICOAGULATION CASES: A CASE OF PULMONARY EMBOLISM SHORTLY AFTER SPONTANEOUS BRAIN BLEEDING )
C Becattini LA Cimini M Carrier
静脉血栓栓塞(VTE)是颅内出血(ICH)后常见的并发症；据报道，深静脉血栓形成的发病率在18%至50%之间，肺栓塞(PE)的发病率在0.5%至5%之间。根据目前的临床实践指南，急性VTE患者在无禁忌症的情况下，应接受至少3个月的抗凝治疗。抗凝治疗降低了急性VTE患者的死亡率，防止了早期复发，并改善了患者的长期预后。但近期ICH由于潜在增加血肿扩大或复发ICH的风险，是抗凝治疗的绝对禁忌证。大约三分之一的患者在自发性脑出血诊断后24小时内出现血肿扩张。复发性脑出血的风险取决于患者的特征以及指标性脑出血的特征。关于ICH后不久开始的治疗性抗凝治疗的风险，证据有限。关于引入治疗性抗凝治疗的专家共识建议在自发性脑出血后至少推迟治疗性抗凝治疗2周，直到再出血的风险变得可以接受。应插入腔静脉滤器，以降低（非）致命性PE的风险，直到治疗性抗凝可以开始；应尽早开始抗栓预防，避免腔静脉滤器置入后复发VTE。对于出现血流动力学损害的PE患者，应考虑经皮取栓术。大多数患者在自发性脑出血后4周内可以接受抗凝治疗；直接口服抗凝治疗可能是ICH耐受抗凝治疗的首选治疗方法。
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