临床上妊娠综合征患者凝血功能和血浆血管性血友病因子抗原的变化及意义( HELLP综合征患者凝血功能和血浆血管性血友病因子抗原的变化及意义 )

褚翔南 王伟 张贺平 冯庆国 彭云香 HELLP综合征 凝血 血管性血友病因子抗原

目的探讨HELLP综合征(溶血,肝酶升高,血小板减少)患者凝血功能及血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)的变化及临床意义.方法回顾性分析天津市第五中心医院重症医学科2015年5月至2019年12月收治的重度子痫前期合并HELLP综合征患者(观察组)的凝血资料,并以同期正常妊娠晚期女性作为对照组.比较两组间凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),抗凝血酶(AT),纤维蛋白原(Fib),D-二聚体等凝血指标及血浆vWF:Ag水平的差异,以及不同病情程度HELLP综合征患者之间各指标的差异.结果①纳入HELLP综合征患者65例,正常妊娠晚期者65例,两组均为育龄期妇女,基线资料差异无统计学意义,具有可比性.②两组Fib,D-二聚体水平均升高,但观察组Fib,D-二聚体水平较对照组明显升高〔Fib(g/L):4.94(4.76,5.85)比3.58(2.97,4.14),D-二聚体(mg/L):3.34(2.55,4.32)比1.72(1.29,2.08),均P<0.05〕,AT较对照组明显减低〔62.00(49.00,73.00)%比97.50(90.75,107.00)%,P<0.01〕,而两组PT,APTT均在正常参考值范围.此外,观察组血浆vWF:Ag水平显著高于对照组〔516.50(467.20,563.00)%比246.45(189.95,274.10)%,P<0.01〕.③依据血小板减少情况,65例HELLP综合征患者中轻度〔血小板计数(PLT)>100×109/L〕26例,中度〔PLT(50~100)×109/L〕22例,重度(PLT<50×109/L)17例.随着病情程度加重,轻,中,重度患者D-二聚体,Fib,vWF:Ag水平均显著升高,AT均显著下降,两两比较差异均有统计学意义〔D-二聚体(mg/L):2.63(2.60,2.73),3.15(2.55,3.73),3.84(3.52,4.23),Fib(g/L):4.23(4.06,4.47),4.72(4.34,5.04),5.43(5.14,5.76),vWF:Ag:465.20(437.20,495.40)%,500.10(472.40,534.50)%,543.50(521.30,563.00)%,AT:67.50(61.60,78.00)%,63.70(53.30,70.40)%,54.40(44.00,61.20)%,均P<0.05〕.结论HELLP综合征患者表现为高凝状态,外周血vWF:Ag水平过度表达,从而诱导血小板聚集,导致血小板减少,发生血栓性微血管病,应引起临床医生重视.

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