无铅心脏起搏器患者三尖瓣置换术:目前的围手术期管理指南和建议( Tricuspid Valve Replacement in a Patient with a Leadless Cardiac Pacemaker: Current Guidelines and Recommendations for Perioperative Management )

River Hames J. W. Awori Hayanga Diane Schmidt-Krings Timothy Goldhardt Heather K. Hayanga

无导线心脏起搏器的开发是为了减少与传统经静脉起搏器相关的并发症。虽然这项技术还相对较新，但越来越多的设备被植入。使用这些装置的患者的围手术期管理一直报道不足；因此，我们试图增加对无导线心脏起搏器患者围手术期管理的有限知识。一位老年女性患者，使用Micra VR经导管起搏系统无导线心脏起搏器治疗心动过速-心动过缓综合征伴间歇性完全性心脏传导阻滞，因严重三尖瓣返流而择期行三尖瓣置换术。根据电生理学家的可用性，在预定手术前几个小时进行起搏器询问；该设备保持在其编程的VVIR模式，基本速率从每分钟60次增加到80次，以应对即将到来的手术。在术前评估时，麻醉师要求电生理小组在术中待命，因为担心起搏器依赖设置中的过度感应和/或速度反应性起搏可能会发生不希望的心动过速。外科医生在心脏手术期间使用单极电灼术。尽管患者术前在重症监护室有起搏器依赖的证据，但在术中心电图和动脉内有创监测中没有检测到导致过感应或速率调制的电磁干扰。目前还没有关于无导线心脏起搏器围手术期管理的循证指南。随着这些装置变得越来越普遍，进一步的评估将至关重要，以确定现有的常规经静脉起搏器围手术期管理指南是否适用。1.背景自2012年首次成功植入以来，越来越多的无导线心脏起搏器(LP)被用于症状性心动过缓等适应症[1]。美敦力的Micra VR经导管起搏系统(TPS)于2016年4月获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准[2]。LP技术减少了与常规经静脉起搏器相关的并发症，如导线移位、导线骨折和口袋感染[3]。本病例报告将着重介绍一位Micra VR心脏手术病人的麻醉管理。Micra VR是一种单腔无导线心脏起搏器。传统的经静脉起搏器由皮下发电机和经锁骨下静脉和上腔静脉植入心内膜的绝缘导线组成。Micra VR通过股静脉经静脉放置，并使用4个无电活动的镍钛齿直接植入右心室，靠近心尖，理想的是在隔膜上[2,4]。雷诺兹等人。发表于2016年，Micra VR的安全性和有效性超过了预先设定的目标，具有低而稳定的起搏阈值[2]。该装置的目的是消除起搏器袋和经静脉导线的需要，这些是常规经静脉起搏器常见的并发症来源。Micra VR无导线起搏器在单腔心室需求(VVI)起搏患者中是一种可行的替代经静脉起搏器的方法，导致该装置在麻醉实践中变得普遍[1]。到目前为止，只有其他病例报告是这些设备术中管理的指导来源。美国麻醉医师学会的《心脏植入式电子设备患者围手术期管理实践咨询：起搏器和植入式心律转复-除颤器2020》（ASA CIED）缺乏关于LPs的具体建议[5]。因此，我们试图提出一位需要心脏手术的Micra VR患者来描述我们的术中管理，并回顾目前的文献

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