原发性甲状旁腺功能亢进的Sestamibi扫描偶然发现垂体acth微腺瘤引起的库欣病(CD( Cushing s Disease (CD) Due to ACTH-Secreting Pituitary Microadenoma Incidentally Discovered on a Sestamibi Scan for Primary Hyperparathyroidism )

Mehmood Hassan Gordon Murray B

简介：MIBI显像是甲状旁腺腺瘤术前定位的常用方法。多项研究表明，MIBI在垂体腺瘤中的摄取可能是由于较高的代谢活性。当高功能垂体腺瘤被报道时，两个都有CD[1,2]。我们在MIBI扫描上提出第三例垂体摄取增加的病例，后来证实为CD。CaseA，64岁，高加索女性S/P肾移植治疗RPGN，因高钙血症而提出评估。评估证实原发性甲状旁腺功能亢进症，持续升高PTH水平74-108pg/ml(11-68)，血钙水平10.0-10.4mg/dl(8.4-10.3)，白蛋白4.1-4.3g/dl(3.6-5.1)，磷3.0-3.2mg/dl(2.5-4.5)，肌酐0.94-1.07mg/dl。24小时尿钙60毫克/天（35-250）。维生素D-25 OH水平为37纳克/分升（30-100）。sestamibi扫描显示右下甲状旁腺、胸骨中部胸部区域和垂体有摄取。垂体MRI显示在垂体右后叶有一个7mm的囊性垂体微腺瘤。8 AM血清皮质醇持续升高28.4和24.2mcg/dl(4-22)、ACTH持续升高59和39pg/ml(10-48)、血浆游离皮质醇持续升高1.43mcg/dl(0.07-0.93)。腹部CT显示L肾上腺增厚，提示CD肾上腺增生。地塞米松1毫克后，血浆皮质醇降至1.2毫克/分升。24尿游离皮质醇26.7mcg/天（4-50）。患者无近端肌肉无力、纹或尖状面部特征。她没有高血糖或高血压。患者被诊断为分泌ACTH的垂体微腺瘤，伴有轻度CD和肾上腺增生。她的DXA扫描显示骨质疏松。MEN1突变基因检测为阴性。患者不希望手术，无论是她的甲状旁腺功能亢进或她的CD和正在评估的药物治疗皮质醇亢进。结论：先前有两个病例报告，一个偶然发现垂体腺瘤在sestamibi扫描后诊断为CD[1,2]。促皮质激素可能对Sestamibi有很强的亲和力。我们的病例是第一例，据我们所知，垂体MRI证实分泌ACTH的垂体偶发瘤，最初是由一名甲状旁腺功能亢进患者的sestamibi扫描中的垂体摄取怀疑的。引用1。库哈迪亚德等人。在一个甲状旁腺功能亢进患者的Sestamibi扫描中偶然发现了分泌ACTH的垂体腺瘤。AACE临床病例报告。2015；1（3）：E152-5。2.Gierach M等人。本组病例经SPECT检查显示库欣病，MRI检查无垂体腺瘤表现。核医学评论。2005年；8（2）：137-9。

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