急性冠状动脉综合征的心脏骤停:预测因素和预后( Cardiac arrest in Acute Coronary Syndrome: predictors and prognosis )

Santos M Santos H Almeida I Miranda H Sa C Chin J Almeida S Sousa C Tavares J Santos L Almeida ML

资金确认。资金来源类型：无。代表。代表调查员对“加勒比国家联盟葡萄牙登记处”介绍。心脏骤停(CA)是急性冠脉综合征(ACS)的一种潜在并发症，因此了解其对预后的影响，并在ACS环境下识别CA的高风险患者具有重要意义。目的。评价ACS环境下CA的预测因素和预后。方法。基于一项多中心回顾性研究，数据收集于1/10/2010年至4/09/2019年之间。没有心血管病史或未完成临床资料的患者（pts）被排除在外。Pts分为2组(G):GA-PTS不加CA组；住院期间GB-PTS伴CA。进行Logistic回归和生存分析。结果。25718例ACS患者中发生CA者651例（2.5%）。GB年龄(65±15 vs 67±14,p<0.001),吸烟率（35.8%vs 26.4%,p<0.001)较高，高血压（62.3%vs 70.9%,p<0.001),糖尿病（25.7%vs 31.7%,p<0.001),血脂异常（53.8%vs 61.7%,p<0.001),既往ACS（17.2%vs 20.6%,p=0.037),冠状动脉搭桥(CABG)（1.9%vs 5.1%,p<0.001)较低。两组在既往心力衰竭(p=0.450)和慢性肾脏疾病(p=0.560)方面相似。GB从首发症状到入院的时间较短(158minvs 243min，p<0.001)。GA组非ST段抬高心肌梗死(MI)的发生率较高（78.6%比41.4%,p<0.001),GB组ST段抬高心肌梗死(STEMI)的发生率较高（46.7%比18.1%,p<0.001),前组（54.9%比46.9%,p<0.001)。GB血压(BP)较低(122±33 vs 139±28,p<0.001),心率(HR)较高(83±23 vs 77±19,p<0.001),以Killip-Kimball分级≥2（37.6%vs 14.6%,p<0.001),房颤(AF)（13.9%vs 7.0%,p<0.001)和右束传导阻滞（10.6%vs 5.3%,p<0.001)为多见。GB组中常见主干病变(CL)(3.9%vs1.6%，p<0.001)、前降支病变(CL)(49%vs37%，p<0.001)、1支病变(53.4%vs38.5%，p<0.001)、CABG率(4.3%vs6.3%，p=0.042)、左心室功能障碍(57.7%vs38.7%，p<0.001)较高，需要机械通气(35.3%vs1.1%，p<0.001)、无创通气(6.8%vs1.6%，p<0.001)和但书起搏器(9.4%vs1.3%，p<0.001)较多。Logistic回归分析证实年龄大(p<0.001,OR 1.89,CI 1.35-2.64)、心率高(p<0.029,OR 1.33,CI 1.03-1.71)、血压低(p<0.001,OR 2.67,CI 1.94-3.68)、KKC≥2(p<0.001,OR 2.35,CI 1.84-3.00)、入院时房颤(p<0.001,OR 1.84,CI 1.34-2.51)、STEMI(p<0.001,OR 4.08,CI 3.66-6.77)、左心室功能低(p=0.009,OR 1.38,CI 1.08-1.75)是CA的预测指标。GA组无事件生存率高于GB组(92.8%vs83.3%，OR 1.68,p=0.008,CI 1.41-2.47)。结论。不出所料，ACS中的CA与较差的预后有关。pts的一些特征可能有助于在住院期间预测CA的发展，允许早期识别和及时治疗。

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