综合诊断诺氏图预测胰十二指肠切除术后临床相关胰瘘( Comprehensive Diagnostic Nomogram for Predicting Clinically Relevant Postoperative Pancreatic Fistula After Pancreatoduodenectomy )

Bo Li Ning Pu Qiangda Chen Yong Mei Wenhui Lou

背景与临床相关的术后胰瘘（CR-POPF）仍然是胰十二指肠切除术(PD)的一个严重而具有挑战性的并发症。本研究旨在建立一种新的基于诺模图的PD术后CR-POPF早期诊断模型。方法回顾性纳入2018年12月至2020年10月在复旦大学中山医院行PD的连续患者。采用单因素和多因素logistic回归分析确定CR-POPF的独立危险因素。然后，相应地建立了一个新的预测诺模图。结果176例PD患者中，37例（21.1%）发生CR-POPF。经单因素和多因素分析，认为术后第1天(POD1)的引流淀粉酶(P=0.002)、血肌酐(P=0.009)、血清C反应蛋白(P=0.045)、中性粒细胞计数(P=0.025)和POD3的体温(P=0.025)是CR-POPF的独立危险因素。在此基础上，构造了一个新的包含这些因素的预测诺模图来预测PD后CR-POPF的概率。与其他预测指标相比，所建立的诺模图检测PD后CR-POPF的灵敏度为0.784，特异度为0.770，阳性预测值为0.475，阴性预测值为0.930。此外，诺模图的预测值以0.814(95%CI，0.736-0.892)的一致性指数进行评估，显著高于单独指标。决策曲线分析和临床影响曲线进一步验证和描述了这一点。结论：本研究建立了一个预测PD术后CR-POPF发展的客观参数的诊断线图，具有较好的鉴别能力和预测准确性。

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