原发性甲状旁腺功能亢进伴有心房颤动和钙化心包积液( Primary Hyperparathyroidism Presenting With Atrial Fibrillation and Calcified Pericardial Effusion )

Li Francesca Rogers Rebecca Rehman Shoib Ur

背景：原发性甲状旁腺功能亢进是高钙血症最常见的原因，经常与骨骼和肾脏并发症有关。它对老年人口和女性的影响更普遍。由于钙稳态改变引起的心血管并发症尚未得到很好的认识或研究，但最近报告了心包、心肌、瓣膜钙化和心律失常的病例。病例：一位47岁女性，因心房颤动向全科医生报告。最初的血液测试显示偶发的高钙血症；调整钙2.77（正常2.20～2.60mmol/L),提高PTH 14.0（正常1.6～6.9pmol/L),磷酸盐和甲状腺形态正常。25-OH维生素D水平低39（正常50-120nmol/L)。自身抗体筛查及CRP正常。她开始服用埃多沙班、比索洛尔和胆钙化醇，并因假定的胸部感染而接受短程强力霉素治疗。既往无心包炎病史，但长期高血压，肥胖，BMI为37kg/m2。回顾性分析患者近期腕部骨折，并在内分泌科门诊报告典型的高钙血症症状，包括疲劳、烦渴、夜尿、便秘、抑郁。进一步的血液检测发现C-末端端肽(CTX)水平为0.68(0.10-0.50μg/L)高，提示骨转换高。24尿钙/肌酐清除率为0.0189mmol/mmol(r>0.01排除FHH）。她准备进行直流电复律，超声心动图显示中等大小的心包积液，有一些组织，但双心功能良好，左室扩张。随后的SPECT、CT颈部定位研究显示一个9毫米的甲状旁腺腺瘤，伴随钙化的持续中度心包积液，使患者面临心包收缩的风险。病人被转介到甲状旁腺外科医生考虑紧急甲状旁腺切除术，并将由心脏病专家随访，以观察高钙血症恢复正常对心脏并发症的影响。虽然心包积液钙化不太可能解决，但达到正常钙血症可以通过关闭多余的甲状旁腺激素来减缓心包钙化的进展，并改善骨转换因子。患者将在甲状旁腺切除术后进行重复超声心动图随访，以阐明其影响。结论：随着SPECT定位甲状旁腺腺瘤的出现和应用，原发性甲状旁腺功能亢进症的心脏并发症日益明显。简单的筛查测试，如心电图，可能会指向心血管并发症，应该在高钙血症患者中常规考虑。需要进一步的研究来了解这类患者发生心脏并发症的机制。

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