颈动脉网患者复发卒中风险的评估( Assessment of Recurrent Stroke Risk in Patients With a Carotid Web )

V Guglielmi KCJ Compagne AH Sarrami WM Sluis LA Ramos

重要性颈动脉网(CW)是沿颈内动脉球后壁的架子样病变，是年轻中风的一个未被认识的原因。几项研究提示有症状的CW患者复发卒中的风险很高，但缺乏高质量的数据。目的：评估有症状的CW患者2年后再发卒中的风险。设计、设置和参与者一项比较队列研究使用了MR CLEAN试验（2010-2014）和MR CLEAN注册（2014-2017）的数据。2020年9月进行了数据分析。MR CLEAN试验和MR CLEAN注册是荷兰大血管闭塞(LVO)卒中血管内治疗(EVT)的全国性前瞻性多中心研究。基线数据来自连续3439例患有前循环LVO卒中的成年患者和可用的颈动脉球部计算机断层扫描(CT)血管造影。两位神经放射学家重新评估了CT血管造影图像是否有CW，并确定了30例与指数卒中同侧的CW患者。对于这30名符合条件的CW参与者，获得了2年内中风复发的详细随访数据。将这30例与指标卒中同侧的CW患者与168例参加MR CLEAN扩大随访试验并随机分为EVT臂的无CW患者进行比较。主要结果和措施主要结果是在指标卒中后2年内复发卒中。采用Cox比例风险回归模型比较CW患者和非CW患者2年内的复发率，并调整年龄和性别。研究问题是在数据收集之前制定的。结果3439例基础CT血管造影患者中，中位年龄72岁（四分位数范围61～80岁），1813例（53%）为男性。CW患者年龄较小（中位年龄57[四分位数范围，46-66]岁比66[四分位数范围，56-77]岁；P=0.02，女性（30例中22例[73%]，168例中67例[40%]；P=0.001)多于无CW的患者。30例患者中有28例（93%）在指标性卒中后接受了药物治疗（23例抗血小板治疗，5例抗凝治疗）。在2年的随访中，30例CW患者中有5例（17%）复发，而168例无CW患者中有5例（3%）复发（调整危险比4.9；95%CI1.4-18.1)。结论与相关性在本研究中，6例有症状的CW患者中有1例在2年内复发，提示单纯的药物治疗可能不能为CW患者提供足够的保护。

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