经导管主动脉瓣置换术(TAVI)与无缝合线主动脉瓣置换术(SUAVR)治疗主动脉瓣狭窄:一项系统综述和配对研究的meta分析( Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) versus sutureless aortic valve replacement (SUAVR) for aortic stenosis: a systematic review and meta-analysis of matched studies )

N Wang Tsai, Yi-Chin N Niles V Tchantchaleishvili MD Eusanio TD Yan K Phan

背景：随着技术的进步和人口的老龄化，需要主动脉瓣置换术的患者有越来越多的治疗选择。最近的证据表明，经导管主动脉瓣植入术(TAVI)是一种适合于高危不能手术患者和高危可手术患者的选择。无缝线瓣膜技术也在同时发展，通过允许切除和替换原位主动脉瓣，只需最少的缝线和假体锚定，简化了外科主动脉瓣置换术(SUAVR)。对于同时适用TAVI和SUAVR的患者，关于两种方法的益处和风险的证据尚不清楚。目的：比较TAVI和SUAVR在配对或倾向评分配对研究中的围手术期结局和中期生存率。方法：系统的文献检索包括所有比较SUAVR与TAVI治疗严重主动脉瓣狭窄的匹配或倾向评分匹配的研究。采用优势比(OR)和平均差值进行Meta分析，比较主要预后，包括瓣旁返流和中短期死亡率。结果：6项研究符合我们的纳入标准，共741例患者同时接受SUAVR和TAVI治疗。与TAVI相比，SUAVR的瓣膜旁漏发生率较低(OR=0.06；95%CI:0.03-0.12,P<0.01)。围手术期死亡率无差异，但SUAVR患者1年生存率(OR=2.40；95%CI:1.40～4.11,P<0.01)和2年生存率(OR=4.62；95%CI:2.62～8.12,P<0.01)明显高于对照组。结论：本研究支持微创SUAVR替代TAVI治疗需要主动脉置换的高危患者。所提出的结果需要在前瞻性随机对照研究中进一步验证。

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