儿童多系统炎症综合征中静脉注射免疫球蛋白加甲基泼尼松龙与单独使用免疫球蛋白与发烧病程的关系( Association of Intravenous Immunoglobulins Plus Methylprednisolone vs Immunoglobulins Alone With Course of Fever in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children )

N Ouldali J Toubiana D Antona E Javouhey F Angoulvant

儿童多系统炎症综合征（MIS-C）是严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染的最严重的儿科疾病，可能危及生命，但最佳治疗策略尚不清楚。目的比较静脉免疫球蛋白(IVIG)加甲基强的松龙与单纯IVIG治疗MIS-C的疗效。设计、设置和参与者的回顾性队列研究来自一个国家监测系统，使用倾向评分匹配分析。所有疑似多发性硬化症的病例都报告给了法国国家公共卫生局。包括符合世界卫生组织定义的确诊MIS-C病例。研究于2020年4月1日开始，随访于2021年1月6日结束。IVIG和甲基强的松龙的暴露与单独IVIG的暴露。主要结局和措施主要结局是首次治疗后2天持续发热或7天内发热复发，这是治疗失败的定义。次要结果包括二线治疗、血流动力学支持、一线治疗后的急性左心室功能不全以及在儿科重症监护室的住院时间。初步分析涉及倾向评分匹配，最小卡尺为0.1。结果181例疑似MIS-C患儿中，111例符合世界卫生组织定义（女性58例（52%）；中位年龄8.6岁[四分位数范围4.7～12.1])。五名儿童没有接受任何一种治疗。总体而言，IVIG和甲基强的松龙组34名儿童中有3名（9%）和单用IVIG组72名儿童中有37名（51%）对治疗无效。与单用IVIG和甲基强的松龙治疗相比，治疗失败的风险较低（绝对风险差，0.28[95%CI,0.48至0.08]；优势比[OR],0.25[95%CI,0.09至0.70]；P=0.008)。IVIG和甲基强的松龙治疗与单纯IVIG治疗相比，使用二线治疗的风险也显著降低（绝对风险差，0.22[95%CI，0.40-0.04]；OR为0.19[95%CI,0.06～0.61]；P=0.004)，血流动力学支持（绝对危险差，0.17[95%CI，0.34～0.004]；OR，0.21[95%CI,0.06～0.76]),急性左室功能不全发生在首次治疗后（绝对危险差，0.18[95%CI,0.35～0.01]；OR，0.20[95%CI,0.06至0.66])，在儿科重症监护室的住院时间（中位数，4至6天；在MIS-C患儿中，使用IVIG和甲基强的松龙治疗与单独使用IVIG治疗相比，有更有利的发热病程。研究解释受到观察设计的限制。

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